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            什么是膽囊結石?

            膽囊結石

            患者年齡:我今天去體檢被查出患有膽囊結石,我嚇了一大跳.我以前一直認為自己身體很好,但不知道我為什么會患這種病,膽囊結石到底是一種什么病,什么能造成膽囊結石?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李斌 主治醫師

              滁州市第一人民醫院

              三級甲等

              骨外科

              膽囊結石就是生長在膽囊內的結石。是一種常見病和多發病,有很多患者沒有什么癥狀,臨床上稱為無癥狀膽囊結石,隨著生活水平和健康意識的提高,越來越多的人從健康體檢檢查中發現。膽囊結石的病因非常復雜,和非常多的因素有關,比如飲食習慣,高脂肪飲食,一些慢性疾病,比如糖尿病,高脂血癥,肝硬化有關。

              2019-01-01 09:49
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              你好:下面給出一些治療建議,但還是建議與醫生商量后再進行治療。(一)手術治療作膽囊切除術,治療效果良好。由于有同時存在繼發性膽管結石的可能,因此有下列指征時應在術中探查膽總管。絕對探查指征:①膽總管內捫及結石;②手術時有膽管炎和黃疸表現。③術中膽管造影顯示有膽管結石;膽總管擴張,直徑超過12mm,但有少見病人膽管有擴張而無結石存在。此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外,還有一些相對探查指征:①過去有黃疸病史;②膽囊內為小結石;③膽囊呈慢性萎縮性改變;④有慢性復發性胰腺炎病史。(二)溶石治療形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態,膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應,如谷丙轉氨酶有升高等,并可刺激結腸引起腹瀉。目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證:①膽囊結石直徑在2cm以下;②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g,療程為6~24個月。溶解結石的有效率一般為30~70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應,又必須終生服藥,如停藥后3個月,膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態,結石便將復發,據統計3年復發率可達25%,目前此種溶石治療還有一定的限制。此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內溶石,取得一定的療效。(三)體外震波碎石1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporealshockwave-lithotripsy,簡稱ESWL)。常用的震波碎石機為EDAPLT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發出震波,形成寬4mm、長75mm的聚集區,聲壓為9×107PZ。一般采用1.25~2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60~75分鐘,膽囊內結石便可粉碎。此外,還采用B型超聲實時成象,對結石定位,并監控碎石的過程。用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石,口服膽囊造影顯示為陰性結石,結石直徑在12~15mm者不超過3枚,直徑在15~20mm者僅1枚,并要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用EDAP-LT01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例,結石粉碎率為98%。一震波治療后1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%。治療后的副作用輕微,如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等,未發現肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發癥。為提高結石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d,以達到碎石和溶石的協同作用。結石消失后為鞏固療效,可繼續服用半年。此法安全有效,仍有約11.2%結石復發率,治療費用昂貴,治療適應范圍嚴格,均屬不足之處。

              2015-11-15 18:32
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              你好!情況比較嚴重你去最好本地的醫院找個專家治療,也可以來上海。膽結石病因:膽結石的成因非常復雜,有些是不可更改的因素,例如:逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆轉的,例如:妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長時間禁食、某些藥物如頭孢曲松,降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(>1.5kg/wk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。膽結石治療:建議采用保膽取石技術,它是在膽功能良好的情況下,采用2到3厘米的小切口或腹腔鏡下用先進的網籃將結石取凈,經纖維膽道鏡掃查,膽囊內無結石殘留和出血,常規逐層關閉腹腔,皮膚用創可貼粘合,不需拆線,住院2-3天出院.醫生建議:避免食用易脹氣食物:不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等,易引起脹氣之食物。

              2015-11-15 05:44
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              膽是一個儲存囊﹐可以儲存與調節膽汁的分泌.膽汁是什么?它是肝臟所分泌的液體﹐經過膽管的輸送到消化道﹐可以幫助脂肪乳化(讓脂肪變成微小顆粒均勻分布)﹐幫助脂肪的消化.膽結石就是膽汁因為種種原因無法保持液狀,結成顆粒狀結晶﹐沉淀在膽囊及膽管而成.許多人沒有癥狀﹐在健檢時才發現﹐有人則會有程度不一的右上腹疼痛﹑發燒﹑食欲不振﹑黃疸(皮膚﹑眼白﹑小便變黃)等狀況.膽結石和個人體質有關﹐肥胖﹑吃太油﹑飲食不正常也是重要的危險因子.現代人的生活忙碌﹐三餐不正常﹐加上飲食型態日益西化﹐高熱量﹑高脂肪﹑高糖份的東西越吃越多﹐才會使膽結石的罹患機率節節上升.所以要預防膽結石﹐最重要的是保持定時定量的飲食習慣﹐并且應該控制體重﹐避免暴飲暴食與攝取過量的脂肪.★膽結石的癥狀和體征:膽囊內膽石形成可導致多種可能的臨床后果.大多數患者可長期甚至終生無癥狀.結石通過膽囊管時可有阻塞癥狀,也可能沒有.暫時性的膽囊管阻塞引起腹絞痛,而持續性阻塞則引起炎癥和急性膽囊炎.與其他原因引起的腹絞痛不同的是,典型的膽絞痛是持續性的,而且進行性加重并維持一段時間后逐漸減弱并持續數小時,常伴有惡心,嘔吐.如無并發癥則不出現寒戰,高熱.疼痛最常位于上腹部或右上腹,并向右肩胛區放射.消化不良和脂餐不耐受通常是膽囊疾病的癥狀,而噯氣,腹痛,惡心等表現可以是膽石癥的癥狀,亦可以是消化性潰瘍或功能性應激的癥狀.這些癥狀在膽囊切除后消失,但只出現這些癥狀并不是手術的指征.如果合并這些癥狀包括右上腹疼痛,脂餐不耐受可能是由膽結石引起的.然而,在一般人群中,餐后功能性應激發生率很高,以至于單憑癥狀而沒有支持性的臨床體征和診斷性研究,很難作出膽囊疾病的診斷.★膽結石的病理生理學:膽固醇是絕大多數膽結石的主要成分,它極難溶于水,而膽汁內的膽固醇能以膽鹽-磷脂微膠粒和磷脂微囊形式溶于水.以這兩種形式,膽汁攜帶膽固醇的能力可大大加強.膽鹽微膠粒由膽鹽分子聚合而成,其分子中水溶性(離子)區域朝向水溶液,而非水溶性(非極性)膽固醇核朝內.膽固醇即溶于球形微膠粒內部,而且其攜帶膽固醇的能力可因一種極性磷脂,即卵磷脂而進一步加強.膽汁以微囊和微膠粒形式所攜帶的膽固醇的量隨膽鹽分泌速率的變化而變化.膽汁中膽固醇的過度飽和是膽固醇結石形成的必要條件,但并不是唯一原因.因為在沒有膽結石的禁食者,其膽固醇往往也呈過度飽和狀態.其他決定膽結石形成的關鍵因素包括膽石形成的最初過程,即膽固醇單個化合物結晶形成的調節.在易形成結石的膽囊膽汁中,膽固醇呈過度飽和狀態,而且膽固醇結晶的結晶過程也相對較快.正常時膽囊內促進與對抗膽固醇結晶聚合的力量形成一種動態平衡,這包括一些特殊蛋白質或載脂蛋白,膽囊粘蛋白及膽囊膽汁淤滯的作用.實質上,所有膽結石都是在膽囊內形成的,但在由于膽汁淤積所致的膽囊管狹窄處后端和膽囊切除后的膽管內亦可形成結石.★膽結石的診斷:膽結石極少漏診,但其診斷方法的相對準確性,簡易性,安全性及價格等各不相同,可根據條件選擇使用.實時超聲顯像是診斷膽囊結石的方法,其陽性率(對有膽結石的病例作出陽性診斷)為98%,特異性(對無膽結石的病例作出陰性診斷)為95%.靜止B型超聲和口服膽囊造影檢查也有一定的敏感性和特異性.★膽結石的治療方法:以右上腹不適,疼痛為主要癥狀的膽結石癥,是一種中老年常見疾病.隨著年齡的增長,發病率也隨之增高,由于對結石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結石,膽管結石和肝膽管結石,這些部位的結石常與膽道感染同時存在,并互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出準確的診斷,確定膽石存在的部位,大小及數量,而后針對不同情況選擇不同的治療方案.臨床上治療膽石癥有兩種方法,一種是手術治療,切除病變的膽囊,取出結石,另一種是非手術療法,即采取中西醫對癥治療,體外震波碎石,溶石等療法,兩種療法各有利弊.手術療法是治療膽石癥的重要方法,但必須嚴格掌握手術指征,當膽石癥患者臨床上出現嚴重的梗阻,感染和黃疸,發生中毒性休克及肝臟并發癥,或是膽道梗阻,感染長期反復發作,經過非手術治療無效時,可考慮手術治療.另外,有些病人膽囊結石較大,癥狀發作頻繁,或是膽管因結石反復感染,懷疑肝臟損害時,治療原則是盡早手術清除結石,切除病變的膽囊.非手術治療的手段很多,諸如中藥,針灸,口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢草,茵陳,大黃等中藥組成的排石湯及通過耳針刺激膽汁分泌和調整膽道的舒縮活動,在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數病人排凈結石,如果結石較大,質地堅硬,排出就很困難,在膽囊內的結石由于膽囊管纖細,排石效果也不理想,因此臨床醫生認為膽管結石直徑大于1.5厘米,膽囊結石大于0.5厘米,一般不適合非手術治療. 關于服藥溶化結石的療法國內外不少學者正深入研究,國外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結石的效果,因此這種藥物曾名噪一時,但從臨床觀測其效果來看,該藥服用周期長,副作用明顯,有腹瀉,肝功能受損等不良反應,而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的藥物.

              2015-11-15 01:28
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