肺結(jié)核患者痰中帶血且治療效果不佳，可能與病情嚴(yán)重、治療方案不恰當(dāng)、合并其他疾病、患者自身身體狀況以及未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑等有關(guān)。 1. 病情嚴(yán)重：如果肺結(jié)核的病灶范圍較大、破壞程度較深，容易導(dǎo)致咯血且難以控制。此時(shí)可能需要調(diào)整治療藥物，如使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，必要時(shí)聯(lián)合使用止血藥物如垂體后葉素、酚妥拉明等。 2. 治療方案不恰當(dāng)：治療肺結(jié)核的藥物選擇或組合不合理，可能影響療效。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 3. 合并其他疾病：患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能影響肺結(jié)核的治療和咯血的控制。要積極治療基礎(chǔ)病，穩(wěn)定病情。 4. 患者自身身體狀況：老年人身體機(jī)能下降，恢復(fù)能力較弱。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力，促進(jìn)身體恢復(fù)。 5. 未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑：如未按時(shí)按量服藥、未注意休息等。要囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。 總之，對(duì)于 77 歲肺結(jié)核患者痰中帶血且治療效果不佳的情況，需要綜合考慮多種因素，調(diào)整治療方案，加強(qiáng)護(hù)理和患者的自我管理，以提高治療效果。

你好，咳嗽帶血可見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、咽喉炎、肺部占位性病變等疾病，建議到醫(yī)院呼吸內(nèi)科檢查，明確病因再治療。治療這種癥狀可以服用維生素C片治療，并且可以配合一些清熱瀉火的藥物治療。