20 歲晚上出現胸骨抽痛，大聲講話加重，可能是由肋軟骨炎、胸膜炎、心肌缺血、神經官能癥、外傷等因素引起。 1.肋軟骨炎：多因病毒感染、慢性勞損等導致。表現為胸部疼痛，咳嗽或上肢活動時疼痛可加重。治療以休息、熱敷、口服非甾體抗炎藥如布洛芬等為主。 2.胸膜炎：多由細菌、病毒感染或自身免疫疾病引發。會有胸痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加劇。治療包括抗感染、止痛，常用藥物有阿莫西林、對乙酰氨基酚等。 3.心肌缺血：常見于冠心病等，勞累或情緒激動時易發作。可出現胸骨后疼痛。治療包括改善心肌供血，如使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油等。 4.神經官能癥：精神心理因素導致，疼痛部位不固定。治療需調整心態，必要時使用抗焦慮藥物，如地西泮等。 5.外傷：胸部受到撞擊等外傷可引起疼痛。治療需根據損傷程度，輕者休息、冷敷，重者可能需要手術。 如果胸骨抽痛頻繁發作或疼痛劇烈，應及時到正規醫院就診，進行相關檢查，明確病因，以便采取針對性治療。

你好，根據你的描述考慮有可能是胸膜炎或者心臟的問題，你好，建議你最好去醫院做個胸部x片檢查和心電圖檢查看看。