乳房一個大一個小，大的按壓疼痛，可能是由于生理性因素，如青春期發育、月經周期影響，也可能是病理性原因，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等。 1. 青春期發育：青春期時，乳房發育速度可能不同，導致大小不一。這通常是暫時的，隨著身體發育成熟會逐漸改善。 2. 月經周期影響：在月經來潮前，體內激素水平變化，可能引起乳房脹痛，有時也會出現大小差異。月經結束后，癥狀多會緩解。 3. 乳腺增生：內分泌失調導致乳腺增生，乳房會有脹痛感，可能伴有腫塊，大小也可能不同。 4. 乳腺炎：多由細菌感染引起，乳房紅腫熱痛，可出現大小變化。 5. 乳腺纖維腺瘤：常見于青年女性，表現為乳房腫塊，一般無痛，少數有輕微疼痛。 6. 乳腺癌：早期可能無明顯癥狀，隨著病情發展，乳房會出現腫塊、疼痛、皮膚改變等，乳房大小也可能受影響。 如果發現乳房大小不一且有疼痛，尤其是疼痛持續不緩解或伴有其他異常癥狀，應及時到正規醫院就診，進行相關檢查，如乳腺超聲、乳腺鉬靶等，以明確原因，并采取相應的治療措施。

正常發育的乳房，左右大小近似，但并非絕對對稱。兩側乳房大小不一樣的原因在于兩側乳芽對體內激素的敏感性可能有差異，倘若乳房發育成熟后仍然不對稱，激素治療不會奏效，唯有借助于乳罩彌補。要是乳房一大一小過于明顯，則可考慮手術矯正。