IGM 系膜增生性腎病綜合征患者的病情及婚育問題
BR>1996年查有IGM系膜增生性腎病合癥,曾服用過強的松,各種中藥,于四年前停止用藥,現(xiàn)在處于工作狀態(tài),體質較差,常感乏力。工作時間較長時,腿稍有浮腫。各項功能正常。我想詢問一下,我的腎病是否全愈及程度?通過怎么的檢查才可以知道?我至今未婚也沒有男朋友,這咱病是不是不可以結婚
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回答3
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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IGM 系膜增生性腎病綜合征是一種常見的腎小球疾病,其病情評估較為復雜。對于您的情況,是否痊愈及程度需綜合多項檢查判斷。結婚方面,病情控制穩(wěn)定通常不影響。以下為您詳細介紹。 1. 病情評估:需要進行尿常規(guī)、24 小時尿蛋白定量、腎功能檢查(包括血肌酐、尿素氮等)、腎臟超聲等。若各項指標正常,且癥狀消失,提示病情穩(wěn)定或痊愈。 2. 疾病原理:IGM 系膜增生性腎病綜合征是由于免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū),導致系膜細胞增生和基質增多,影響腎小球濾過功能。 3. 治療方法:常用藥物有糖皮質激素(如潑尼松)、免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯)、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如貝那普利、氯沙坦)等。治療方案應根據(jù)病情個體化制定。 4. 預防復發(fā):注意休息,避免勞累和感染,低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食,定期復查。 5. 婚育影響:病情穩(wěn)定時可以結婚。但懷孕前應咨詢醫(yī)生,評估身體狀況,孕期密切監(jiān)測腎功能和尿蛋白。 總之,對于您的情況,建議及時到正規(guī)醫(yī)院腎內科就診,完善相關檢查,以明確病情。保持良好的生活習慣和心態(tài),有助于病情的穩(wěn)定和恢復。
2025-02-24 02:38
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回答2
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好!首先祝你早日恢復健康!我來給你談談“腎病綜合征”的問題。1)西醫(yī)治療 臨床癥狀明顯時,應著重改善一般情況,采用對癥支持療法,積極預防和治療感染。一般情況好轉后,再加用激素及其他免疫抑制劑消除蛋白尿,鞏固療效,避免復發(fā)。 1.一般治療 尿少而水腫明顯的病人應臥床休息。注意保暖,防止和控制感染。進低鹽飲食,每天攝取食鹽2--3克(35.5mEq的鈉),適當控制飲水量。關于腎病綜合征時蛋白質的攝入量問題很復雜,80年代以后認為,攝入大量高蛋白飲食,可引起腎小球高灌注,而導致腎小球硬化,因此,腎病綜合征腎功能正常者,可以高蛋白飲食;若慢性腎病綜合征腎功能不良者,則宜優(yōu)質低蛋白飲食。(高蛋白飲食指1.5克/公斤體重/日,低蛋白飲食為<0.75克公斤體重/日)。 2.利尿消腫 低白蛋白血癥是本病水腫的主要原因,鹽入量、勞動量等亦有影響。通過休息和低鹽飲食,水腫可能稍輕。對嚴重水腫者,需用利尿藥。①提高血漿膠體滲透壓,可輸入新鮮血漿、低分子右旋糖酐等。因大量輸入白蛋白可增加腎小管的回吸收功能,而加重腎小管的損害,故不宜長期大量使用白蛋白。②抑制電解質,主要是鈉、氯、鉀離子在腎小管的回吸收、如噻嗪類利尿藥,常用的有雙氫克尿噻25--50毫克/次,每日2--3次。對多數(shù)患者有利尿作用。速尿等強利尿藥口服、肌注或靜脈注射。③抗醛固酮類藥物,如安體舒通、氨苯喋啶等,多與噻嗪類合用,可以加強利尿效果。 3.特殊治療是指消除蛋白尿、鞏固療效、防止復發(fā)的治療措施。 ①皮質醇類激素,激素治療腎病綜合征的作用機理目前尚很不清楚,一般認為與其免疫抑制作用及抗炎作用有關。臨床上多選強的松30--60毫克/日,晨起頓服,持續(xù)用藥8--12周,然后減量,但撤減宜慢每2--3周撤減原劑量的10%。關鍵是在撤減至15毫克/日時要十分慎重,撤減至5--15毫克/日時維持半年左右。一般多在20毫克/日時改為隔日:次,但大劑量期間不宜隔日服。肝功能不良者可改用強的松龍,有些患者可用地塞米松,但因副作用大不宜常用。 ②細胞毒類免疫抑制劑:這類藥物治療腎病綜合征的作用機理尚不完全清楚。 ㈠目前公認的是首選環(huán)磷酰胺:100--150毫克/日,分2--3口服;也可用環(huán)磷酰胺沖擊治療,每次400毫克,靜脈點滴,每周2次。總量為6--8克。㈡鹽酸氮芥:第1次用1毫克,以后隔日1次,每次遞增1毫克--每次5毫克后,不再增加,并改為每周用藥2--3次,療程的累積總量為1.5--2毫克/公斤體重。 ㈢非固醇類消炎藥:水楊酸類藥物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用,特別是與皮質激素合用時,對腎病綜合征消蛋白尿有一定療效。因這類藥療效不穩(wěn)定,所以應慎用。 4.引起NS的根底疾病的治療: 由于有些NS的根底疾病對免疫抑制治療療效不佳,會持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白,對于這些病人除對癥治療外,可運用中醫(yī)藥治療,有一定的療效。2)中醫(yī)治療1.辨證治療①脾腎陽虛:證候:癥見一身皆腫,小便不利,身瞤動,惡寒無汗,四肢清冷,甚則沉重疼痛,舌質淡,舌體胖大,苔薄白脈沉緊。分析:脾腎陽虛,水濕不化,開闔失司,水液不能正常運行而停于體內,溢于肌膚,故見水腫、小便不利;脾腎陽虛,水濕內動,故見身瞤動;脾腎陽虛,陽氣不能達于肌膚四肢,故見惡寒無汗,四肢清冷,舌質淡,體胖大。苔薄白、脈沉緊,均為脾腎陽虛,水濕內阻之象。治法:溫補脾腎,通陽利水。方藥:真武湯合五皮飲加減。取制附片、肉桂、茯苓、澤瀉、白術、大腹皮、桑白皮、生姜皮、白芍、陳皮等。真武湯為溫陽利水的代表方,方中制附片大辛大熱,溫腎壯陽,化氣行水為主;水制在脾,故又配伍茯苓、白術健脾滲利為輔;配以白芍疏肝止痛,養(yǎng)陰利水,且能緩和附子之辛燥。五皮飲可健運脾氣,以御水邪之泛濫,還有宣降調理中氣、疏通水道之功,使水有去路。兩者共奏溫補脾腎,通陽利水之功。為增加利水消腫之功,可加牛膝、車前子、防己,一則活血利水,二則引水濕從下而去。若水腫重者,還可合用己椒藶黃丸,辛宣苦泄,導水從小便而去,攻堅決壅,逐水從大便而去,前后分消,以除水濕。②肝腎陰虛:證候:素稟陽盛的患者,面部及下肢皆腫,伴見口渴欲飲,口苦納呆,大便干結,手足心熱,舌質偏紅,苔薄自,脈見細數(shù)或弦細。分析:由于素稟陽盛或過用激素及中藥溫補,導致肝腎陰虛,影響水液代謝,致水濕內停,溢于肌膚,故可見面部及下肢浮腫;肝腎陰虛,易生內熱,加之水濕內停,濕熱相合,產(chǎn)生濕熱,故見口渴欲飲,口苦納呆等證。其余舌脈均為肝腎陰虛之象。治法:滋補肝腎,育陰利水。方藥:知柏地黃湯加減用知母、黃柏、生地、丹皮、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等。方中知母、黃柏堅腎清火,兼清濕熱;生地、山萸肉以滋補肝腎;配以丹皮清瀉肝火,使水足火平,山藥健脾益陰、茯苓、澤瀉淡滲利濕;佐以牛膝、車前子活血利水。諸藥合用、補瀉結合,補中有瀉,寓瀉于補,補陰為主,陰與陽濟,能制虛火,則諸癥自除。若濕熱盛者,可合用五味消毒飲以清熱解毒,挾瘀者合當歸芍藥散加減。③氣陰兩虛:證候:全身浮腫,下肢尤甚,伴神疲短氣、腹脹納差,手足心熱,口咽干燥,腰酸腰痛,頭暈頭痛,口渴喜飲,舌質淡紅有齒痕,苔薄,脈沉細或弦細。分析:本證多由脾腎氣虛或肝腎陰虛日久,氣損及陰,陰損及氣發(fā)展而來;氣虛不能化水,陰虛不能化氣,均可致水濕內停而引起水腫、神疲乏力,腹脹納差,均為氣虛所致;手足心熱,口咽干燥多為陰虛所為;其余脈證多為氣陰兩虛所致。治法:益氣養(yǎng)陰。方藥:參芪麥味地黃湯或大補元煎加減取黨參(偏陰虛者用太子參)、黃芪、生地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子等。④風熱犯肺:證候:一身悉腫,面目尤甚,或伴有惡寒發(fā)熱,頭痛身痛,脈浮苔薄,或多見反復感染性病灶。分析:由于體虛感受風邪,邪客肌表內舍于肺,肺失宣降,水道不通,風水相搏,風遏水阻,泛濫肌膚而發(fā)為水腫。伴見惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛等外感癥狀。治法:辛涼解表,宣肺利水。方藥:越婢湯、越婢加術湯合五皮飲加減用炙麻黃、生石膏、白術、陳皮、茯苓皮、大腹皮(桑白皮、生姜皮、牛膝、車前子等。方中麻黃、桑白皮宣降肺氣,復其肅降;重用石膏辛寒清熱,和麻黃一辛寒。一辛溫,以辛涼透邪外出;陳皮理所醒脾;白術、茯苓皮健脾滲濕利水;大腹皮、生姜皮行氣消腫;生姜皮兼能辛透表邪;加牛膝、車前子以增強利水之功。若表熱重者,可加菊花、連翹、芥穗等以清熱解表。⑤氣滯水停:證候:全身浮腫較重,反復發(fā)作,腹脹明顯,胸悶短氣,惡心嘔吐,尿少,尿黃,舌質紅,苔薄黃,脈弦滑等。分析:由于水停三焦日久,阻滯氣機,或因肝郁氣滯,肝失疏泄,皆可使氣機不暢,水道不通,終致氣滯水停而形成水腫,且反復發(fā)作。由于氣機阻滯,故伴見腹脹、胸悶短氣等癥。水濕內停,氣機阻滯,胃失和降,胃氣上逆,故見惡心嘔吐;氣機不暢,水液不能排泄,故尿少、尿黃。水濕內停不化津,故舌質紅;脈弦滑為氣機阻滯之象。治法:行氣利水。方藥:導水茯苓湯加減取茯苓、澤瀉、白術、麥冬、陳皮、桑白皮、大腹皮、木瓜、檳榔、蘇葉、廣木香。砂仁等。本方是行氣利水的代表方。方中桑白皮清肅肺氣;大腹皮、檳榔寬中導滯;陳皮、木香、砂仁、蘇葉斡旋中州氣機;茯苓、澤瀉淡滲利水;自術、木瓜燥濕醒脾;麥冬清熱養(yǎng)陰,以防利水傷陰。⑥濕熱壅滯證候:全身浮腫,面紅氣粗,口苦口粘,口干不欲飲水,或痤瘡感染,或繼發(fā)瘡癤,小便短澀。大便不暢,舌尖邊紅,苔薄黃膩,或苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。分析:由于上壅木郁,三焦氣化不利,水濕內蘊,積久化熱,熱蒸濕郁,濕熱壅滯形成水腫;濕熱上擾,津不上承,故見面紅氣粗、口苦口粘,口干不欲飲水等;濕熱壅盛肌膚外發(fā),故見顏面痤瘡或皮膚瘡癤;濕熱下注,則見小便短澀,大便不暢;其余舌脈均系濕熱壅滯之象。治法:清熱解毒,法濕利水。方藥:程氏萆薢分清飲加減用萆薢、石菖蒲、茯苓、白術、黃柏、車前子、丹參、滑石、石葦、益母草、白茅根等。本方是清利濕熱的常用方。方中萆薢、石菖蒲清利濕濁;黃柏、車前、石葦、滑石清利濕熱;白術、獲夸健脾法濕;丹參、益母草活血通絡;加白茅根以增強清熱利尿之功。諸藥合用,使?jié)駶岬梅郑瑵駸岬萌ィ}絡通暢,諸癥得除。若兼有陰虛者,可合用滋腎湯。2.偏方驗方 ①取魚腥草(干品)100--150克。加開水1000毫升,浸泡半小時后代茶飲,每日1劑,3個月為一療程,療程間隔2--3日。此方用于腎病綜合征各種證型。 ②用紫蘇500克。煎湯,淋洗(要睡后發(fā)汗)。此方可用于水腫癥者。 ③取龍葵、白英、蛇莓各30克,露蜂房9克。水煎取汁,一日分服。此方適用于腎病蛋白尿反復不愈者。 ④用梓樹莢60克,炙甘草15克,大棗20枚。每日1劑水煎服。此方適用于水腫并有尿蛋白者。 ⑤取生黃芪、石葦各15--30克、玉米須、白茅根各30克,川穹9克。每日1劑水煎服。此方適用于腎病綜合征各個階段。 ⑥用黑大豆250克,懷山藥、蒼術各60克,共研細末,水泛為丸,每次6--9克,每日2--3次。此方適用于腎病綜合征的恢復期。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。
2015-12-28 05:10
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回答1
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李達欽 主治醫(yī)師
龍崗第二人民醫(yī)院萬科城社康中心
其他
內科
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你好,飲食要吃得清淡一些,忌食用酒及辛辣性食物,少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物(如肥肉、蝦、蟹等)。忌食豆類及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。有水腫、高血壓、心力衰竭者,應進食少鹽或無鹽飲食。希望對你有幫助。
2015-12-28 01:47
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