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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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治療高血壓的藥物種類較多,常見的有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。 1.鈣通道阻滯劑:如硝苯地平、氨氯地平,能擴張血管,降低血壓。 2.血管緊張素轉換酶抑制劑:像卡托普利,通過抑制血管緊張素轉換酶,發揮降壓作用。 3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:例如纈沙坦,可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用,達到降壓效果。 4.利尿劑:常用的有氫氯噻嗪,通過促進排尿,減少血容量來降壓。 5.β受體阻滯劑:如美托洛爾,能降低心率和心輸出量,從而降低血壓。 高血壓患者應在醫生的指導下選擇適合自己的降壓藥物,并注意改善生活方式,如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等。定期監測血壓,以便及時調整治療方案。
2025-02-27 01:46
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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1用藥最好應用階梯治療方案1.1由高血壓單一的藥物開始,劑量由小到大使用任何一種降壓藥,都應從小劑量開始以減少不良反應。如β受體阻滯劑的用量應從非常小的劑量開始,一旦此類藥物用量達到最合適劑量,絕大多數患者都能耐受長期治療。1.2合理聯合用藥如果單一藥物降壓不明顯,可聯合應用兩種或兩種以上的藥物。在臨床實踐中提倡小劑量降壓藥物聯合應用,由于藥物作用機制不同,聯合應用可中和不同藥物引起的不良反應,防止單藥治療時血壓降低觸發的代償反應,提高降壓療效,增加患者的耐受性。合理的藥物聯合方案如下:(1)利尿劑和ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB);(2)利尿劑和β受體阻滯劑;(3)β受體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑;(4)β受體阻滯劑和α1受體阻滯劑;(5)鈣拮抗劑和ACEI或ARB。聯合治療的另一個優勢是可提高費用效益比,在一項隨機雙盲研究中,舒張壓每降低1mmHg或使每個患者舒張壓恢復正常,鈣拮抗劑和β受體阻滯劑聯合治療比ACEI單獨治療費用效益比高6%。近年來固定小劑量的兩藥聯合復方藥物發展迅速,這類藥物將成為高血壓治療的主流。實際上固定小劑量復方藥物可以作為高血壓一線藥物治療選擇,因為它可以充分提高藥物的降壓療效,減少單藥劑量依賴性的藥物副作用,同時方便患者服用,提高順從性。2針對個體差異,制訂最佳方案在高血壓的治療中要注重個體化治療原則,患者合并的心血管危險因素不同,存在的靶器官損害和其他心血管疾病各異,治療藥物自然有別,因此提倡個體化治療原則。2.1老年高血壓患者降壓治療可降低這類患者心血管并發癥尤其是腦卒中的發生與死亡率。首選長效鈣拮抗劑尼群地平。鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險性。2.2心力衰竭治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI或ARB。利尿劑可有效改善臨床癥狀,劑量充足的ACEI和β-阻滯劑已在大規模臨床試驗中證明能降低心衰的死亡率。2.3冠心病降壓對冠心病患者有好處,但要避免降壓過快而引起反射性心動過速、交感神經張力增高激活RAS。此類患者首選β受體阻滯劑與ACEI。心梗后應當用無內在擬交感作用的β受體阻滯劑,可減少再發心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫。2.4腎臟病變ACEI、ARB與CCB都有腎臟保護作用。貝那普利與伊貝沙坦長期應用可降低腎功能不全患者尿蛋白,延緩腎衰進程。3使用降壓藥應注意以下幾點(1)長效降壓藥每天只需服用一次,可24h控制血壓的波動,平穩降壓,保護靶器官,減少心腦血管事件發生的危險,提高患者治療的依從性。(2)多種降壓藥可引起或加重血脂代謝紊亂,其帶來的不良反應甚至可能抵消降壓治療作用的效益,應引起充分的警惕和認識。(3)血管緊張劑會反射性引起心率增快,對心衰、心絞痛患者產生不利影響,可選用β受體阻滯劑。應用降壓藥降低血壓,雖不能解決高血壓病的病因治療問題,但及時恰當地進行降壓能減輕因高血壓引起的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀,并可減少由于持續性的高血壓所引起的心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質性病變。因此,合理應用降壓藥仍是目前治療高血壓的重要措施之一。
2015-12-31 01:48
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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降壓藥分為6大類,需要在專科醫生指導下根據患者的具體情況使用,我們使用的比較多的是波依定和卡托普利。
2015-12-30 23:49
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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在當地醫生指導下選擇降壓藥如:心通定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服,血壓更平穩.
2015-12-30 18:05
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