86 歲老人眼底不好又有白內障，能否手術需要綜合多方面因素評估，包括老人的全身健康狀況、眼底病變程度、白內障嚴重程度、手術風險以及預期效果等。 1. 全身健康狀況：高齡老人的心肺功能、血壓、血糖等是否穩定，能否耐受手術。如果存在嚴重的心肺疾病或未控制的高血壓、糖尿病，手術風險會增加。 2. 眼底病變程度：眼底病變的類型和嚴重程度對術后視力恢復有重要影響。如黃斑變性、視網膜血管疾病等，若病變嚴重，術后視力改善可能有限。 3. 白內障嚴重程度：白內障的成熟度和晶狀體混濁程度決定了手術的必要性和難度。嚴重的白內障會明顯影響視力，手術可能有助于提高生活質量。 4. 手術風險：包括術中出血、感染、眼內壓升高等。醫生會根據老人的具體情況評估風險大小。 5. 預期效果：綜合考慮上述因素，評估術后視力可能的恢復程度。如果眼底病變較輕，白內障去除后視力可能有明顯改善；反之，效果可能不佳。 總之，對于高齡且眼底不好的白內障患者，是否手術需要眼科醫生進行詳細的檢查和評估，權衡利弊后做出決策。