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            2004年底宮頸癌放療后一年出現便血查出...

            放射性腸炎

            2004年底宮頸癌放療后一年出現便血查出痔瘡經手術割除但還是一直便血,經診斷為放射性腸炎經激素.中.西藥灌腸一度有所好轉,但一停又有血,也服用過很多治療腸炎的藥,因效果不明顯病情不穩定(血時多時少時有時無)以至病人抱著僥幸心理拖到現在病情越來越重經常腰腹疼痛難耐冒冷汗去醫院有的只是開提高免疫力的針或藥有的又說要動手術不知道病情到底怎樣該如何確癥及治療請有關醫生幫助!!!謝謝!!!

            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              幾乎每一個人都曾經有過腹瀉性疾病,有人一腹瀉就用止瀉藥,其實,這種做法并不正確。中醫認為,同是腹瀉,致病機理卻各不相同,應該對癥下藥,才能起到治標又治本的效果。注意保暖,如果腹瀉嚴重最好去醫院接受治療比較好。

              2016-01-11 06:23
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              放射性直腸炎的治療與護理放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤放射治療的主要并發癥。文獻報道宮頸癌體外照射結合腔內高劑量率放射治療時,中、重度放射性直腸炎的發生率約為5.3~15.6〔1-3〕。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護理及時、得當,可縮短其病程,減輕患者的痛苦和經濟負擔,提高其生存質量。總結我院158例放射性直腸炎的治療與護理,以供參考。資料與方法資料:本組158例均為女性,年齡30~75歲,平均59.1歲。其中子宮頸癌143例,子宮內膜癌12例,陰道癌3例。放射治療均采用體外照射結合腔內高劑量率后裝治療。體外照射用直線加速器或60鈷治療機,設全盆平行相對野,中面劑量一般為50~55Gy。腔內治療采用原西德產Bucher137銫源及荷蘭產Selectron192銥源高劑量率后裝機。照射劑量為宮頸癌:“A點量20~30Gy。宮內膜癌:子宮中軸旁2cm處(×點)25~30Gy。陰道癌:陰道粘膜下0.5cm處20~25Gy。本組放射性直腸炎大多發生在放療結束后6~12個月。其主要表現為腹痛、腹瀉、肛門墜脹,大便帶血或便血,大便變細及直腸陰道瘺形成。按照Esche等提出宮頸癌放射治療并發癥的評估方法,將放射性直腸炎分成:重度(Ⅲ級):包括瘺道形成,需要外科介入治療以及因此而致死者;中度(Ⅱ級):指需要住院治療,輸血或治療時間超過6個月以上及放療后的腸道狹窄者。輕度(Ⅰ級):癥狀呈間隙性出現或持續時間少于6個月,未造成患者明顯虛弱者。治療方法:輕度放射性直腸炎的治療:主要是抗生素、止瀉劑的應用和一般對癥處理。近來,我院采用低濃度福爾馬林局部貼敷。中度:需要糾正貧血等支持治療,采用藥物保留灌腸和高壓氧治療。常用灌腸液為復方普魯卡因溶液及氫氧化鋁凝膠。復方普魯卡因液的配方為:0.5普魯卡因400ml,強的松20mg,慶大霉素16萬單位,鹽酸腎上腺素4mg。對不能來院治療的患者,可以采用濃米湯加1龍膽紫溶液1~2滴拌勻后作灌腸用。灌腸一般在晚間臨睡前進行,重癥者可早晚各行一次。重度:對有直腸狹窄或直腸陰道瘺患者,可行改道手術治療。結果158例患者中有152例以便血為主要癥狀的中度放射性直腸炎,均經過藥物灌注治療。其中149例在1~13.8個月之間治愈,平均治愈時間為3~4個月;另3例雖經藥物灌注仍無效,后經高壓氧治療而得以痊愈,其中1例癥狀遷徒長達26個月。6例重度放射性直腸炎,其中直腸陰道瘺4例,直腸放射性纖維化致腸道狹窄1例,共有2例行改道手術治療。有1例因直腸大出血死亡。3例直腸陰道瘺患者未作任何處理仍存活。討論婦科惡性腫瘤行放射治療,發生放射性直腸炎的比例在5.3~15.6〔1~3〕,而出現癥狀多在放療后9~11個月。雖該病為自愈性疾病,一般均可自行痊愈,然而由于其遷徒時間較長,對患者的身心影響較大,嚴重時,因長期出血造成失血性貧血及其它并發癥時,甚至可以威脅生命,故必須引起足夠的重視。放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療,使用抗炎止血,保留灌腸,高壓氧等。也有行激光止血及外科改道手術者,然而由于后者給患者生活帶來諸多不便,一般不易為病人接受。近來我院采用直腸鏡直視下低濃度福爾馬林局部敷貼法治療,取得十分滿意的效果。值得一提的是,放射性直腸炎患者應盡量避免行直腸活檢,因其極易導致瘺的形成。放射性直腸炎除上述治療外,還需強調護理環節,一般應注意以下幾個方面:交待患者注意休息,避免勞累,有充足的睡眠,養成定時定量進食及按時排便的良好習慣,防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高。積極防治便秘。醫護人員要主動關心并做好解釋工作,以消除患者的顧慮,樹立戰勝疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出,若在婦科腫瘤放射治療前即向病人講清可能發生的并發癥等不良反應,一旦發生了這樣的反應,患者也容易接受。故在放射治療前向患者作詳盡的解釋是非常必要的。另外,如放射性直腸炎患者出現腹痛時,除可用少量解痙鎮痛劑外,也可用肌肉放松法及暗示性意向法來分散患者的注意力,文獻報道〔5〕該兩種方法對緩解病者的疼痛不無裨益,且又無任何毒副反應。放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血,故應注意其飲食的營養成分的搭配。但應食用少渣易消化的食物,以減輕腸道的負擔,應避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。放射性直腸炎的便血多為直腸潰瘍所致,藥物灌注的目的就在于消炎和保護潰瘍面,促進其愈合,故灌注時應保證藥物充分作用于潰瘍面。因此要求在灌注前充分估計潰瘍的發生部位,以此決定導尿管插入的深度。一般講,宮內膜癌放療后發生的直腸炎,其部位較高,陰道癌較低,宮頸癌則位于兩者之間。但無論何種腫瘤放療后發生的放射性直腸炎,一般導尿管插入8~10cm注入藥液,均能滿足臨床治療要求。但需強調,因直腸前壁受照射量最大,故前壁發生的病變也較重。因此,灌腸后患者取俯臥位是非常必要的。此外,注藥操作時宜輕、緩,以免刺激直腸而產生便意,甚至導致保留灌腸的失敗。所有中、重度放射性直腸炎患者,均有經過輕度直腸炎的階段,癥狀較輕,故采取早期處理是十分必要的。、病因婦女宮頸癌、外陰與陰道癌以及肛管直腸癌,應用放射性鐳、鈷、銫等進行照射治療,這些放射性原素對癌有抑制作用,對正常組織也有損害,損害直腸粘膜時,可造成放射性直腸炎。所以因放射治療造成的放射性直腸炎,是臨床上較多見的。二、癥狀直腸流血,為鮮紅或暗紅色,多在排便時流出,一般是少量出血,偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出,有臭味,肛門直腸部酸痛或灼痛,以后因括約肌受刺激而出現里急后重。三、診斷有鐳照射治療史,大便帶膿血、粘液和脫落的壞死組織。直腸鏡下可見腸壁充血、腫脹呈赤褐色,或已浸潤、變硬、壞死、潰瘍、穿孔,最后形成狹窄。病理檢查可見細胞急速分裂,纖維組織肥大,血管、淋巴管擴張,管壁變性,應與惡性腫瘤鑒別。四、治療(一)調理:病人臥床休息,進稀軟、少渣、營養豐富的食物,保持大便通暢,便后熱水坐浴,肛門部熱敷,以減少局部刺激。(二)全身治療1.為減少腸道感染,減輕炎癥,可給予磺胺類、四環素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥。腹痛、腹瀉可給予復方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等,解除痙攣,減輕腹瀉。2.中醫中藥:中醫認為本癥是傷及正氣,致腸粘膜破潰所引起,治則應以扶正固本,養血益氣為主,兼以清熱祛濕,以促進潰瘍愈合,炎癥消退。可選用四君子湯合香連丸,或參苓白術散加地榆、槐角、焦艾葉、赤小豆、漢三七等治療。內服或用云南白藥灌腸,對本癥有一定效果。(三):局部治療1.用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升,保留灌腸,每天2次。2.如直腸粘膜破潰,可于表面涂以1%醋酸可的松溶液,每天1次;或用2%龍膽紫溶液,每天1次;也可用消炎痛栓納入肛內,每天2次。3.如伴有直腸狹窄,但尚能伸入手指者,可行擴肛,每2周或每周1次,持續數月。如不能伸入手指,或已有直腸陰道瘺者,應采用手術治療。但因組織受放射線損傷,手術后的傷口不易愈合,應慎重考慮。

              2016-01-10 13:56
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孔書雪 醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              >放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤放射治療的主要并發癥。文獻報道宮頸癌體外照射結合腔內高劑量率放射治療時,中、重度放射性直腸炎的發生率約為5.3~15.6〔1-3〕。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護理及時、得當,可縮短其病程,減輕患者的痛苦和經濟負擔,提高其生存質量。總結我院158例放射性直腸炎的治療與護理,以供參考。

              2016-01-10 12:20
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            什么是放射性腸炎?   放射性腸炎是盆腔、腹腔:腹膜后惡性腫瘤經放射治療引起的腸道并發癥。本病最常見于宮頸癌、膀胱癌、晚期大腸癌經鈷、鐳錠放射治療后,繼發率在10%~60%。多數是由于小腸和大腸對放療感受性增高所致。分別可累及小腸、結腸和直腸,故又稱為放射性直腸、結腸、小腸炎。  根據腸道遭受輻射劑量的大小、時間的長短、發病的緩急,一般將放射性病分為急性和慢性兩種。又根據射線來源放置在體內外位置的不同將其分為外照射放射病和內照射放射病。在早期腸黏膜細胞更新受到抑制,以后小動脈壁腫脹、閉塞,引起腸壁缺血,黏膜糜爛。晚期腸壁引起纖維化,腸腔狹窄或穿孔,腹腔內形成膿腫、瘺道和腸粘連等。 查看全文»

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