冠脈造影的適應(yīng)癥包括胸痛病因不明、心肌梗死、評(píng)估治療效果等；禁忌癥有對(duì)造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌炎等。 1.適應(yīng)癥： 不明原因的胸痛，尤其是與活動(dòng)相關(guān)或休息時(shí)發(fā)作的胸痛。 急性心肌梗死，需要明確梗死相關(guān)血管和評(píng)估病情。 穩(wěn)定性心絞痛，藥物治療效果不佳，考慮介入治療前。 已行介入治療或冠脈旁路移植術(shù)后，評(píng)估治療效果和病情變化。 無(wú)創(chuàng)檢查提示存在高危冠心病風(fēng)險(xiǎn)。 2.禁忌癥： 對(duì)造影劑嚴(yán)重過(guò)敏，可能引發(fā)過(guò)敏性休克。 嚴(yán)重的肝腎功能不全，無(wú)法代謝造影劑，增加損害風(fēng)險(xiǎn)。 急性心肌炎，此時(shí)進(jìn)行造影可能加重心肌炎癥。 嚴(yán)重的心肺功能不全，難以耐受手術(shù)操作。 未控制的嚴(yán)重心律失常，影響操作和增加風(fēng)險(xiǎn)。 總之，冠脈造影是一項(xiàng)重要的檢查手段，但在決定是否進(jìn)行時(shí)，需要綜合考慮適應(yīng)癥和禁忌癥，權(quán)衡利弊，以確保檢查的安全性和有效性。

目前對(duì)冠心病的診斷只局限于臨床的診斷程度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上對(duì)冠心病患者病情的判定，治療方法的選擇及預(yù)后估測(cè)的需要.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可以從病理及病理生理的角度評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變，是目前臨床用于診斷冠心病的最佳的方法.最早在1945年是采用非選擇性冠狀動(dòng)脈造影的方法來(lái)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變，但是這種方法影象不清晰，造影劑用量較大，不能重復(fù)多角度造影，臨床應(yīng)用受到較大的限制.Sones于1959年開始應(yīng)用選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，解決了影象清晰，可重復(fù)多角度投造的問題，但是其外周血管的入路采用經(jīng)肱動(dòng)脈切開法，需外科醫(yī)生配合，也限制了其廣泛應(yīng)用.真正的冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)廣泛的應(yīng)用起源于1967年，由Judkins采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，使得這一技術(shù)簡(jiǎn)單易行，成功率高，并發(fā)癥少，實(shí)用而可靠，并可重復(fù)進(jìn)行.在此技術(shù)的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈疾病的外科治療以及冠狀動(dòng)脈疾病的介入治療開創(chuàng)了冠心病治療的新領(lǐng)域.我國(guó)在1973年首次開展冠狀動(dòng)脈造影術(shù).冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要目的可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形；可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍；可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有和無(wú)；同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià).在此基礎(chǔ)上可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià). 一、冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證和禁忌癥 冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證非常寬，在發(fā)達(dá)國(guó)家，住院的冠心病患者具備冠狀動(dòng)脈造影的診斷資料幾乎成必備，有人說(shuō)只要操作醫(yī)生職稱合格，設(shè)備完善，對(duì)患者的危險(xiǎn)性在可接受的范圍內(nèi)，凡是需要顯示冠狀動(dòng)脈才能解決臨床問題的都有冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證.但也應(yīng)切記盲目無(wú)指證及不考慮造影的時(shí)機(jī)及利弊擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈造影的范圍.冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥大致分為兩大類，第一大類為冠心病臨床診斷不清，以診斷目的為主,包括如下幾項(xiàng)； 1)不明原因胸痛，無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進(jìn)行治療，這種病人精神負(fù)擔(dān)較重，工作和生活壓力較大，經(jīng)常4處就醫(yī)花費(fèi)也較大，而真正是冠心病的機(jī)會(huì)并不高，對(duì)此類患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確診斷，非常有價(jià)值；2)不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病； 3）不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影；4）先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡>40歲，易合并有冠狀動(dòng)脈的畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)；5）無(wú)癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要. 第2大類是以治療目的為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動(dòng)脈造影為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍，程度，來(lái)選擇治療方案，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容；1）穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活； 6）不穩(wěn)定性心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影；內(nèi)科藥物治療無(wú)效或癥狀不緩解，一般需緊急造影.對(duì)于高危的不穩(wěn)定性心絞痛患者，以自發(fā)性為主伴有明顯ECG的S-T段改變及梗塞后心絞痛，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影.7）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療，PCI技術(shù)以其成功率高，效果確實(shí)可靠已作為急性心肌梗塞再灌注治療的首選方法.有條件的醫(yī)院對(duì)急性心肌梗塞患者應(yīng)首選直接冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行PCI技術(shù)，包括冠狀動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張及支架術(shù).如果無(wú)條件開展PCI技術(shù)，對(duì)于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量將這種病人轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院.AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時(shí)爭(zhēng)取補(bǔ)救性PCI措施，靜脈溶栓再通者，一旦出現(xiàn)梗塞后心絞痛，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗塞后一周左右，擇期冠狀動(dòng)脈造影.AMI伴有心源性休克，VSD，MI等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療.對(duì)高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有CLBBB、肺梗、主動(dòng)脈夾層、心包炎，可直接行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷.8）無(wú)癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影.9）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià).10）搭橋術(shù)后或PTCA術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià). 冠狀動(dòng)脈造影一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥，如考慮目前醫(yī)療行為的規(guī)范化問題，患者及其家屬不同意屬于絕對(duì)禁忌癥，主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影檢查尚有給患者帶來(lái)并發(fā)癥的可能性.但臨床上主要考慮的是相對(duì)禁忌癥，包括以下幾點(diǎn)； 1)未控制的嚴(yán)重的室性心律失常； 2)未控制的高血壓； 3)未控制的心功能不全 4)未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂； 5)發(fā)燒性疾病； 6)出血性疾病； 7)造影劑過(guò)敏； 8)嚴(yán)重的腎功能不全； 9)急性心肌炎. 2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA）+支架植入術(shù)（Stent）的適應(yīng)癥： 1、急性心肌梗塞； 2、各種類型心絞痛（包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛）； 3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心絞痛； 4、高危性冠心病人（指長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、年齡女性＞55歲、男性＞50歲等、有家族性冠心病遺傳史）. 禁忌癥：同冠狀動(dòng)脈造影術(shù).

您好，碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者做冠脈造影是比較謹(jǐn)慎的。但在臨床實(shí)際操作中冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥是相對(duì)的，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，某些病人如碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、心律失常等也可行冠狀動(dòng)脈造影，甚至由于心臟原因而危及病人生命急需行冠狀動(dòng)脈造影，無(wú)需考慮其禁忌癥。