新生兒缺氧缺血性腦病有哪些癥狀

生兒缺氧缺血性腦病是圍產期新生兒因缺氧缺血引起的胎兒和新生兒的腦損傷。主要由宮內窘迫、新生窒息缺氧引起。是圍產期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因。嚴重腦病可留下癲癇、智力低下、腦癱等后遺癥，新生兒缺氧缺血性腦病根據病史、癥狀、體征、影像學檢查結果可以分為輕、中、重三種類型。輕度腦病一般3天之內癥狀體征恢復正常，不留下后遺癥，而中、重度腦病可以留下后遺癥。

【臨床表現】

根據病情不同分輕、中、重三度：

（一）輕度：過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩，無驚厥。癥狀多在3天內逐漸消失，預后良好。

（二）中度：抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重，提示病變累及矢狀竇旁區。早產兒如表現為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變為腦室周圍白質軟化。如癥狀持續7～10天以上，可能有后遺癥。

（三）重度：患兒處于昏迷狀態，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規則或暫停，甚至出現呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。

（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者）。

（二）意識障礙是本癥的重要表現。生后即出現異常神經癥狀并持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。

（三）腦水腫征候是圍產兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

（四）驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等，多在生后24小時發作，24小時以內發作者后遺癥發病率明顯增加。

（五）肌張力增加、減弱或松軟。可出現癲癇。

（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

重癥病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現。

HIE的臨床癥狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要，是區別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。

【診斷】

新生兒HIE的診斷主要依據病史和臨床表現，但同時要做影像學和其他檢查，對病情嚴重程度及預后進行評價。

1、病史 有明確圍生缺氧史，特別是圍生重度窒息史患兒。

2、神經系統癥狀體征 生后1周尤其頭3天內出現異常神經癥狀，病情較重時前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。

3、合并癥 常合并吸入性肺炎，嚴重時可同時存在顱內出血。

4、輔助檢查 顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預后及鑒別診斷有一定意義。