備孕之復發性流產與生殖道解剖結構的關系

生兒育女、傳宗接代，享受天倫之樂本是無數渴望做父母的育齡夫婦的美好愿望。但近年來，由于遺傳因素、內分泌因素、解剖因素、感染因素、免疫因素、男性因素、環境因素、精神因素、藥物因素以及營養等原因，致使很大一部分育齡夫婦在求子路上屢遭挫折，不斷遭受隱性流產、自然流產、復發性流產的侵 襲。

隱性流產，又稱生化妊娠。是指精子和卵子結合了，一般精卵結合 七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過七天以后，用早孕試紙就可以測出來，往往精卵結合了，有分泌了，但是必須結合成受精卵，受精卵還要回到子宮里著 床，生化妊娠就是結合了，但是沒有回到子宮里著床，或者是回來了，沒有著上床，這種叫生化妊娠。

自然流產是指在自然狀態下，非人為造成的，且發生在20周以前，胎兒體重不足500g的妊娠物丟失。臨床發生率約為15%，發生在12周以前的 流產定義為早期流產，妊娠12周至不足28周的流產定義為晚期流產。據估計，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產告終。其中，大部分胚胎在著床后很快就 停止發育，僅表現為月經過多或月經延期，即早早孕流產。

復發性流產據2009年輔助生殖技術國際委員會（ICMART）及世界衛生組織給出的定義，認為連續2次及2次以上臨床妊娠的丟失（這是因為在聯系2次流產后的復發率與3次連續流產后的復發率相近）。

近年來，因復發性流產的來門診就診的患者逐年呈上升趨勢，而生殖道解剖結構異常占復發性流產的12%-15%。臨床上分為先天獲得性異常和后天獲得性異常。先天獲得性異常主要有子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮；后天獲得 性異常主要有宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤等。

一、先天獲得性異常

（1）子宮縱隔

子宮縱隔是導致女性不孕不育的一種常見因素。縱隔主要是由結締組織構成，血運功能差，就像植入子宮腔內的異物，功能類似節約器，可以阻止受精卵 著床。如果受精卵返回輸卵管，在輸卵管著床，就會導致宮外孕；

如果受精卵錯過最佳著床時間，則可能導致習慣性流產或不孕。絕大多少情況與患者之前有過宮腔操作病史，或之前有過宮腔炎癥等有直接關系。

（2）雙角子宮

雙角子宮是指兩側副中腎管尾端已大部會合，末端中隔已吸收，故有一個宮頸及一個陰道；但相當于子宮底部會合不全，導致子宮兩側各有一角突出。雙角子宮根據不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產或胎位異常。

（3）雙子宮

雙子宮屬生殖道畸形，其發生是由于胚胎發育期兩側苗勒管發育正常但未完全融合，各自發育形成雙子宮，附有各自的輸卵管，皆各具有功能，形成雙子 宮、雙宮頸、亦常伴有雙陰道。雙子宮均具有功能故不影響生育能力，但在妊 娠時可能發生流產，早孕行人流時易刮未孕側子宮而漏刮，子宮繼續長大，妊娠晚期胎位異常率增加，分娩時未孕側子宮有可能阻礙胎頭下降，造成梗阻性難產，子 宮收縮乏力亦較常見，故剖宮產率增加

二、后天獲得性異常

（1）宮頸機能不全

宮頸功能不全是導致中、晚期流產的主要原因。宮頸功能不全在解剖上表現為宮頸管過短或宮頸內口松弛。由于存在解剖上的缺陷，隨著妊娠的進程子宮 增大，宮腔壓力升高，多數患者在中、晚期妊 娠出現無痛性的宮頸管消退、宮口擴張、羊膜囊突出、胎膜破裂，最終發生流產。宮頸功能不全主要由于宮頸局部創傷（分娩、手術助產、剖宮、宮頸錐形切除、 Manchester手術等）引起，先天性宮頸發育異常較少見；另外，胚胎時期接觸己烯雌酚也可引起宮頸發育異常。

（2）宮腔粘連

宮腔粘連的不孕不育患者多數是由于宮腔損傷導致的，臨床上最常見的就是刮宮術后，由于過度搔刮致使內膜基底層被破壞從而宮腔粘連，其次就是肌瘤 切除術后、宮頸活檢、息肉切除術等介入性操作導致的。還有部分患者是由于急慢性子宮內膜炎、生殖道結核沒有及時治療發展至宮腔粘連。宮腔粘連可導致妊娠失 敗，失敗可以發生在任何一個環節。及時正常受孕了后期也會因為宮腔容積太小導致流產的發生。

（3）子宮肌瘤

子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。患有子宮肌瘤的患者在妊娠過程中子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高于正常基線，干擾受精卵著床或者著床后發生流產。

臨床上導致復發性流產的原因頗多，生殖道解剖異常只是其中一種，只有到正規不孕不育?？漆t院查明復發性流產的原因，才能做到有據可依，針對性地制動治療方案，從而解決復發性流產的根本問題。