寶寶腹瀉有多個類型 十個檢查查明病因

腹瀉是一種常見的情況，特別是在孩子當中發生的情況更加普遍，腹瀉的類型也比較多，在孩子得病后要查明病因，對癥治療。

寶寶腹瀉類型

1、細菌感染性腹瀉：引起腹瀉最主要的病原菌為大腸桿菌。患兒主要表現為發熱、腹瀉，大便檢驗有白細胞，主要發生在夏季。主要使用對腸道感染有效的抗菌藥物、微生態制劑、腸黏膜保護藥。一般治療1周，大便檢查正常可以停藥。輔助治療為退熱及液體療法。

2、細菌性痢疾：細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的一種腸道傳染病，大便通常帶有黏液，伴有發熱、腹痛及里急后重。嚴重的中毒型痢疾可以出現高熱、驚厥、神志障礙，尤其小嬰兒，反而沒有或輕度腹痛、腹瀉。痢疾患兒大便檢驗包可表現以白細胞為主，也會有紅細胞，與大腸桿菌腸炎只有通過大便培養可以鑒別。治療上基本相同。腸道感染多采用口服抗菌藥，如阿莫西林、頭孢克洛等。

3、病毒性腹瀉：通常在秋季發作，由病毒引起，常見于6個月-2歲的嬰幼兒。臨床試驗證明西咪替丁聯合雙嘧達莫治療小兒秋季腹瀉，可明顯提高臨床療效，有效緩解癥狀，縮短治療時間，并且安全性較好。

4、抗生素相關性腸炎：是由于某些疾病需要長期應用廣譜抗生素，而引起腸道菌群紊亂導致的腹瀉。應考慮條件致病菌，如難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌等所致的腸炎。難辨梭狀芽孢桿菌腸炎大便為水樣，可伴有發熱、腹痛等，嚴重者大便排出膜狀物，稱為假膜性腸炎。金黃色葡萄球菌腸炎大便為水樣，呈暗綠色似海水，有腥臭味，常伴專感染中毒癥狀。真菌性腸炎大便為水樣，泡沫多，有時為豆腐渣樣。一般停用抗菌藥物可以緩解。為了預防和治療這種菌群失調，可以早期使用微生態制劑。

5、飲食不當引起的腹瀉：嬰幼兒期由于添加輔食過快過多，也容易引起食物消化不良的腹瀉。這種腹瀉大便次數不會太多，也不容易引起脫水，只需適當調節飲食即可，不必使用止瀉藥物。較大的幾童自制力較差，不能控制飲食，常因飲食不當，暴飲暴食，過量的食物在腸道存積，吸收大量腸液，可導致腹瀉。這種腹瀉常伴有嘔吐，多數是將這些食物嘔吐或排泄出就可以緩解，不需要特殊藥物治療。如果不能進食，伴有脫水可以補液治療，也可以用微生態制劑，有助于腸道功能恢復。

6、腸道外疾病引起的腹瀉：對于兒童來講，即使是腸道外疾病，如肺炎、腦膜炎等也可以出現腹瀉；還有些全身感染，如敗血癥，也會并發腸道感染，大便也可以出現紅細胞和白細胞，全身抗感染治療的同時，可以應用腸黏膜保護藥和微生態制劑。

7、慢性腹瀉：長期慢性腹瀉病因較多，有腸道感染控制不好或反復感染，還有消化酶類缺乏，腸道菌群不健全等，治療首先要了解腹瀉病因，進行病因治療，可以給予微生態制劑恢復胃腸功能，必要時可選用收斂藥、吸著藥。長期腹瀉導致營養物質丟失，引起營養不良，應及時補充維生素等。

8、過敏性腹瀉：過敏性腹瀉多與食物過敏有關，也常伴有其他部位的過敏表現，如食用某種食物或藥物就會出現腹瀉，同時伴有過敏性皮疹，就應該考慮過敏性腹瀉，治療主要是停用過敏的食物或藥物，可用抗過敏藥物治療。

寶寶腹瀉癥狀

1、輕型腹瀉：主要是胃腸道癥狀，小兒每日大便次數多在10次以下，少數病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀，多在數日內痊愈。

2、重型腹瀉：

（1）胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10—30次/日以上，水份多而糞質少，或混有粘液的稀水便多，同時可伴有腹脹和嘔吐。

（2）脫水：一般分為三度：

輕度脫水：失水量約為體重的5%（50ml/kg）。精神稍差，皮膚干燥、彈性稍低、眼窩、前囟稍凹陷，哭時有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少。

中度脫水：失水量約占體重的5%—10%以上（50—100ml/kg）。精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時少淚，口腔粘膜干燥，四肢稍涼，尿量減少。

重度脫水：失水量約為體重的10%以上（100—120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯干燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，口腔粘膜極干燥。

（3）代謝性酸中毒：病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口唇櫻桃紅色或口周發紺，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，PH<7.3。

（4）低血鈣癥：易出現在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發生在輸液和酸中毒糾正后，可發生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低于2mmol/l。

（5）低鎂血癥：當低血鈣癥狀用鈣劑治療無效時，應考慮此癥的可能，血鎂常低于0.6mmol/l。

（6）低血鉀癥：患兒精神萎靡，哭聲小，肌無力，腹脹、腸麻痹、尿潴留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴重者可因心臟停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低于3.5mmol/l，心電圖可有不同程度的改變。

（7）低磷血癥：重者血磷可低于0.5mmol/l，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。

寶寶腹瀉檢查

1、糞便常規檢查：大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞、白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲。

2、大便培養：對確定腹瀉病原有重要意義。一次糞便培養陽性率較低，需多做幾次，新鮮標本立即培養可提高陽性檢出率。

3、大便乳膠凝集試驗：對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等。有較好敏感性和特異性，對空腸彎曲菌腸炎的診斷有幫助。

4、酶聯免疫吸附試驗：對輪狀病毒有高度敏感性、特異性。有助于輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。

5、聚丙烯酰凝膠（PAGE）電泳試驗：此法可檢測出輪狀病毒亞群及不同電泳型，有助于輪狀病毒分類和研究。

6、糞便還原糖檢查：雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH值<6.0。還原糖檢查可用改良斑氏試劑或Clinitest試紙比色。

7、糞便電鏡檢查：對某些病毒性腸炎有診斷價值。如輪狀病毒性腸炎、諾沃克病毒性腸炎等。

8、血白細胞計數和分類：病毒性腸炎白細胞總數一般不增高。細菌性腸炎白細胞總數可增高或不增高，半數以上的患兒有桿狀核增高，桿狀核大于10%，有助于細菌感染的診斷。

9、血培養：對細菌性痢疾、大腸埃希桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養陽性者有助于診斷。

10、血生化檢查：對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓，對于診斷及治療均有重要意義。