胸骨骨折的治療

胸骨骨折非常罕見，常因暴力直接作用于胸骨區或擠壓所致。骨折常發生在靠近胸骨體與胸骨柄連接的胸骨體部，骨折線多為橫形，如有移位，下折片向前方移位，其上端重疊在上胸骨片下端，胸骨后的骨膜常保持完整。那么胸骨骨折的治療原則是什么？對于有合并傷的患者怎么辦？本文向您詳細介紹胸骨骨折的治療方法。

胸骨骨折的治療原則：

1、無移位的胸骨骨折時，單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮痛為主，防止并發癥發生。可臥床休息3～4周，平臥位時應免枕可或于兩肩胛間墊一薄枕，保持挺胸位。

2、疼痛劇烈時，可口服鎮靜鎮痛藥物或局部封閉，局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。

3、有移位的胸骨骨折時，應在全身情況穩定后盡早復位。多在局麻下手法復位，避免暴力產生合并傷，復位后必須臥床休息2～3周；手法復位困難、存在胸骨浮動的病人多需全麻下手術切開復位，不銹鋼絲固定，術后主張早期下床活動。也可采取過伸復位法將病人仰臥硬板床上，背部墊高，使頭、頸、胸部過伸，可使胸骨骨折片復位。一般保持過伸臥位半個月即可。

4、對于有合并傷的患者，可有如下的治療方法：

1）胸骨骨折死亡率可達30%，主要是因其嚴重的合并傷，而非胸骨骨折本身，所以必須重視合并傷的診斷和處理。任何胸骨骨折一旦診斷明確， 原則上都應住院觀察和治療，對受傷時間短（< 20h）、生命體征不穩定者， 應考慮胸、腹腔內有出血或心臟壓塞，結合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之可結合心電圖、床旁超聲心動圖或心肌酶譜等檢查了解有無心肌鈍挫傷等。 胸骨骨折的處理應分清輕重緩急，首先處理危害生命的損傷，如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動性血胸及顱腦損傷等。

2）無明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕，合并臟器損傷的機會少，一般不需手術，但應密切觀察病情變化，如出現心肌酶異常升高及延遲出現的心電圖異常，如ST段改變、各種心律失常，應考慮存在心臟損傷，并及時給予心肌營養藥和吸氧等治療。

3）對有明顯移位的胸骨骨折患者，應積極采取手術治療，采用手術固定較非手術方法更可靠，且有利于患者恢復。胸骨骨折有移位者胸內器官損傷的發生率高，如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等， 若延誤治療將帶來嚴重的后果，而積極手術能盡快發現并處理合并傷。手術以選橫切口為宜， 有利于探查和處理胸內合并傷， 同時探查大血管、氣管、肺部等損傷，有心包積血時應打開心包處理心臟損傷。胸骨骨折上下斷端分別鉆孔后以鋼絲固定，一般用2～3根鋼絲，如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸，術后注意觀察呼吸和心律，加強呼吸道管理，防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發癥的發生。