236斤小伙“暴肝”危在旦夕 換肝后即刻拔管交談自如

今年31歲的張先生因“暴發(fā)性肝衰竭”，生命危在旦夕。更讓人擔(dān)心的是，張先生體重達(dá)236斤，極度肥胖導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)較大，增加了麻醉的難度和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。6月21日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉超副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的肝移植團(tuán)隊(duì)，為張先生順利實(shí)施了肝移植手術(shù)。換肝成功后，張先生狀態(tài)很好，即刻清醒拔管、交談自如。7月19日，張先生順利康復(fù)出院。近期，張先生回院復(fù)查結(jié)果良好，目前已恢復(fù)正常的工作和生活。

十年前確診乙肝，大量飲酒讓他險(xiǎn)“送命”

張先生十余年前確診慢性乙型肝炎，但自己并未給予足夠重視。由于暴飲暴食和大量飲酒，身高178cm的張先生，體重達(dá)236斤。兩個(gè)月前，他飲酒后出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、全身皮膚變黃等癥狀，經(jīng)基層醫(yī)院診斷為“慢性重型乙型病毒性肝炎”后，在6月17日轉(zhuǎn)診到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院接受治療，后被診斷為“暴發(fā)性肝衰竭”。

來(lái)院后，張先生接受了緊急人工肝治療，但是效果并不理想，出現(xiàn)III度肝昏迷且多臟器功能不全，于18日轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行搶救。經(jīng)醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)討論后一致認(rèn)為，張先生已處于終末期肝病期，生命危在旦夕，進(jìn)行肝移植是他唯一的生存希望。

然而，肝臟移植首先要解決肝源的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)等待肝移植的病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)器官捐獻(xiàn)數(shù)量，根據(jù)“中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”（cotrs系統(tǒng)）分配原則，器官移植中心辦公室首先把病人資料錄入肝移植等待系統(tǒng)，病人暴發(fā)性肝衰竭，MELD的評(píng)分36分，屬于超緊急狀態(tài)，有優(yōu)先獲得器官分配的權(quán)利。就在這期間，通過(guò)cotrs系統(tǒng)，張先生成功與一供肝完成了匹配。

劉超副院長(zhǎng)肝移植團(tuán)隊(duì)手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

236斤體重增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)力挽狂瀾

6月21日上午7點(diǎn)，在廣東省紅十字會(huì)的見(jiàn)證下，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝移植團(tuán)隊(duì)獲取了供體肝臟。

不過(guò)，肝移植團(tuán)隊(duì)又遇到了一個(gè)“攔路虎”。由于張先生有肝性肺病，且極度肥胖，存在心肺負(fù)擔(dān)較大且血管質(zhì)量下降的問(wèn)題，顯著增加了麻醉的難度和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)麻醉期間，張先生一度出現(xiàn)血氧分壓從術(shù)前的107mmHg降至67mmHg。麻醉科彭書崚主任團(tuán)隊(duì)按照肝移植手術(shù)麻醉的標(biāo)準(zhǔn)流程，結(jié)合最先進(jìn)的技術(shù)積極處理后，才調(diào)整好張先生的呼吸功能，繼續(xù)推進(jìn)麻醉手術(shù)進(jìn)程。但能否平安完成手術(shù)值得擔(dān)憂，經(jīng)與張先生家屬充分溝通后，家屬不愿意放棄最后的希望，決定相信我院肝移植團(tuán)隊(duì)，冒險(xiǎn)一搏。

經(jīng)過(guò)7個(gè)小時(shí)，在劉超副院長(zhǎng)肝移植團(tuán)隊(duì)、器官移植中心辦公室、檢驗(yàn)科、麻醉科、手術(shù)室、血庫(kù)、重癥醫(yī)學(xué)科等多團(tuán)隊(duì)的努力下，肝移植手術(shù)成功完成。術(shù)后張先生狀態(tài)很好，即刻清醒拔管、交談自如。此后張先生并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，于7月19日順利康復(fù)出院。

醫(yī)院副院長(zhǎng)、器官移植中心主任、膽胰外科主任劉超教授介紹，器官移植是全球外科領(lǐng)域“皇冠上的明珠”，也是一個(gè)醫(yī)院綜合學(xué)科水平的重要體現(xiàn)，需要一個(gè)醫(yī)院具備較強(qiáng)大的技術(shù)力量和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。今年2月份，該院重新獲得肝臟、腎臟移植執(zhí)業(yè)資質(zhì)和新增心肺移植執(zhí)業(yè)資格，成為廣東省同時(shí)具備心、肺、肝、腎四個(gè)大器官移植資質(zhì)的兩家醫(yī)院之一。至2007年，醫(yī)院已完成肝臟移植手術(shù)58例，其中有一例是廣州地區(qū)首例活體肝移植，為當(dāng)時(shí)全國(guó)年齡最小、體重最輕受體，已經(jīng)健康成長(zhǎng)14年，目前是一名健康開(kāi)朗的初三學(xué)生；此外，肝癌肝移植患者術(shù)后最長(zhǎng)已存活15年?！半m然我院目前開(kāi)展的移植手術(shù)數(shù)量與國(guó)內(nèi)其他移植中心仍存在差距，但是我院移植中心技術(shù)水平一直處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平?！眲⒊痹洪L(zhǎng)表示。

患者康復(fù)出院時(shí)與劉超副院長(zhǎng)肝移植團(tuán)隊(duì)合影

乙肝不控制，大量飲酒易誘發(fā)“暴肝”

什么是暴發(fā)性肝衰竭？劉超副院長(zhǎng)介紹，暴發(fā)性肝衰竭（FHF）是指突然出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死或肝功能顯著異常，并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦?。℉E）的一種綜合征。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情危重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細(xì)胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。

暴發(fā)性肝衰竭的病因多種多樣，根據(jù)病原可分為感染性、毒素性、代謝性、藥物性、自身免疫性、缺血性、放射損傷性及原因不明性。“我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝病毒感染者在未能很好地控制病毒的情況下，大量飲酒容易誘發(fā)暴肝。”劉超副院長(zhǎng)介紹。

肝移植術(shù)后患者，還需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，并進(jìn)行抗乙肝病毒治療，定期復(fù)查肝功能、凝血功能、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)、超聲檢查等。

劉超副院長(zhǎng)提醒，肝移植術(shù)后患者還要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，例如：絕對(duì)禁止吸煙和飲酒；不要接種活疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等）及接觸近期有接種史的人員；禁止吃生食物及飲生水；切勿補(bǔ)食增加免疫力的中成藥；清淡飲食，勿熬夜及過(guò)勞；按時(shí)服用免疫抑制劑，避免服用影響免疫抑制劑血藥濃度的食物如西柚等。

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