240斤小伙減肥記 “巨無霸”心臟挑戰高難度減重手術

不出門，美食隨時送到家；街頭小巷各種奶茶店隨處可見；大魚大肉不再缺乏……在這樣一個“致肥胖”的環境里，近年來我國肥胖人口出現飛速增漲，大基數的肥胖人群更是多見。近日，暨南大學附屬第一醫院減重中心就迎來了一位特殊的胖友天哥（化名），其曾在深圳某醫院心內科被診斷為“重度肥胖；擴張型心肌病：全心擴大，心功能IV級；高血壓病3級”，醫院下達必須減肥，而且要進行心臟移植術。然而，重度肥胖早已讓他的身體隨時處于猝死的危險邊緣，甚至連最基本的行走都充滿著風險。

天哥的小腹如同快分娩的孕婦

10年體重增長130斤 多次被醫院下達病危通知書

今年32歲的天哥是一名退伍軍人，自退伍之后，由于運動量降低，加上不良的生活習慣，暴飲暴食、嗜甜，習慣性熬夜和長期與飲料和酒為伴，體重開始出現變動。10年間，他從標準的110斤升至現在的240斤，并患上睡眠呼吸暫停綜合征，每天晚上會憋醒2-3次，醒來后需要吃點薯片、飲料、剩菜才能重新入睡。

如今的天哥，大腹便便如同快分娩的孕婦，連1個仰臥起坐都無法完成，每走一步都非常困難，喘氣不已，嚴重影響生活質量。

眾所周知，肥胖與各種慢性疾病息息相關。據天哥的太太介紹，天哥既往伴有高血壓、冠心病，于2014、2018年11月出現心衰，在深圳某醫院被診斷為：擴心病合并冠心病，高血壓三級、重度睡眠呼吸暫停綜合征，脂肪肝、高尿酸血癥，肥胖癥，幾次多學科專家會診，多次下達病危通知書。

徐宏貴教授為天哥做心臟彩超

難度進一步升級 心臟體積是正常心臟的2-3倍

2019年6月10日，在外院專家的幫助下，天哥來到了暨南大學附屬第一醫院國際減重中心，該中心董志勇博士看了病歷后，立馬找到該院心臟彩超專家徐宏貴教授幫天哥做心臟彩超。

即使已做過無數次心臟彩超，但是徐宏貴教授還是一邊做一邊驚嘆：這一位是來減重中心做手術的胖友中，心臟最大的患者，他的心臟體積是正常心臟的2-3倍，正常人的左心房直徑一般是35-40mm，而他的左心房直徑達到81mm，占胸腔比例高達75%，整個胸腔已被心臟全部占據，可稱為心臟界的“巨無霸”。

心臟彩超顯示：LVEF30%，這種巨大心臟做任何手術都存在極大的風險，即使不做手術，這種“巨無霸”的心臟隨時都有心衰猝死的可能性。

暨南大學附屬第一醫院國際減重中心主任王存川教授分析，“該患者重度肥胖，擴心病合并冠心病，并伴有重度睡眠呼吸暫停綜合征，這可能是由于長期肥胖導致，體內脂肪過多會增加循環血的容量，從而造成心臟負荷加大，同時脂肪在心臟沉積可以直接損傷心臟，影響左室重建，如該患者是由于肥胖引起的心臟肥大，通過減重手術控制體重，心臟肥大的狀況也會得到改善，體重下降后伴隨著肥胖引起的相關代謝性疾病也能得到不同程度的緩解。”

所以，拯救“脆弱的心臟”，減肥刻不容緩，也是唯一的希望，哪怕將來要做心臟移植，也要先減肥。

王存川教授為天哥實施高難度減重手術

多學科團隊協作保駕護航 挑戰高難度減重手術

“然而，重度肥胖人群，要想單純通過飲食和運動控制來成功減肥，幾乎是不可能的事情。尤其是運動減肥，重度肥胖人群往往伴有多種代謝疾病，劇烈運動不僅易造成膝關節受傷，嚴重者甚至會猝死，之前就曾有過肥胖人群在健身房猝死的案例。對于重度肥胖人群，減重手術是很重要的補充治療手段。”王存川教授說。

為了盡可能的降低減重手術的風險，進一步完善手術方案。在詳細跟家屬溝通手術風險后，王存川教授非常慎重邀請了心內科、營養科、呼吸科、心理科、內分泌科、睡眠中心等各大專家進行多學科會診。

經過體重管理中心嚴密管理，天哥改變了飲食習慣，按時服用術前代餐，體重順利減了20斤，可一口氣爬到3樓，步行時間達40分鐘以上。術前，天哥的心臟彩超結果顯示，左心室由入院時的81縮小為69，血壓控制在130-80左右，血栓情況排除。

7月3日，王存川教授為天哥施行了腹腔鏡下精準袖狀胃手術，這是一場與時間競賽的手術，也是患者與生命賭博的一場手術。為了這場手術，王存川教授多次組織多學科反復會診，做了精密的術中應急預案，在多學科協作的保駕護航下，手術最終順利完成。

王存川教授提醒，中國人“腹部型肥胖”較多，在同樣的BMI情況下，無論是脂肪含量還是發生代謝疾病的幾率都比歐洲人高，因此減重手術的標準相對會低一點。單純性肥胖的體重指數（BMI）大于35或BMI達到27.5~35，同時伴有代謝疾病，就可以積極考慮做減重手術。當然，減重手術不是減肥的首選，也不是減肥的終點，“管住嘴、邁開腿”才是減肥重點。

另外，由于現在的中國減重外科還是欠缺規范，加上網絡信息真假難以鑒別，很容易上當受騙，所以消費者在選擇減重機構時須擦亮雙眼，選擇正規的機構和有資質的醫生。截止到目前，暨南大學附屬第一醫院國際減重中心已成功實施2000例減重手術，據術后跟蹤反饋，均取得不俗的減重效果。

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