男人隱睪如何治療

隱睪是由什么原因引起的？

在胚胎發育過程中睪丸的正常下降過程受到內分泌激素和物理機械因素的影響。睪丸下降分為二個階段，第一階段包括胚胎期分化、睪丸形成及從泌尿生殖嵴移到腹股溝，第二階段即睪丸從腹股溝移至陰囊中，第二階段主要是由激素控制。影響睪丸下降的物理機械因素有：①睪丸系帶有提睪肌的牽引作用。②腹內壓力推壓睪丸理降至陰囊中。③正常的附睪發育也是睪丸下降的因素。內分泌因素主要是指影響睪丸下降的分泌軸即下丘腦——垂體——睪丸軸異常而產生隱睪，此外睪丸支持細胞所分泌的苗勒氏管抑制物（MIS）及男性激素睪丸酮、雙氫睪丸酮也影響睪丸下降，在Kallmann綜合征的病人缺乏下丘腦促性腺激素釋放激素GnRH（Gonadotropin Releasing Hormone）常發生隱睪。Gendel發出隱睪病人的LH（Luteinizing Hormone）血清水平低于正常人。Walsh等癥實有5d-脫氫酶缺乏的病人睪丸酮不能有效地轉化為雙氫睪丸酮，也足以影響睪丸下降而產生隱睪。總之睪丸下降是一個非常復雜的胚胎發育過程，受到內分泌、遺傳及物理機械因素的影響，這些綜合因素的異常均可以引起隱睪的發生。

隱睪應該做哪些檢查？

隱睪患者常因陰囊空虛、內無睪丸來就診。也有以“疝”為主訴而就診者，或因雙側隱睪、婚后不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應予重視，因為后者不需要手術。

如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睪丸酮（T）降低，而且睪丸酮的水平對絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無反應，則為雙側睪丸缺如，不需要手術探查。

對于單側睪丸缺如術前難以確診，激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助，必要時仍需手術探查。

隱睪應該如何治療和用藥？

隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個主要理由：①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力，睪丸下降后可以增加生精；②由于隱睪的惡性變發生率較高，應將睪丸置入陰囊以便早期發現病變；③解除兒童及家長的心理壓力因素。隱睪的治療時間是2歲以內，治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術。

激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來調整下丘腦——垂體——睪丸內分泌軸而促使隱睪下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治療，HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在數天至數周時間內注射，目前常用的是：1至6歲使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6歲使用500IU，每周2次共5周；6歲以后使用100IU，每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對雙側隱睪在30%～50%左右，而對單側隱睪在15%～30%左右。下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH，Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年來應用較多的治療激素，常采用鼻腔噴霧吸入法，每次每側鼻腔為200μg，每日3次共四周，成功率在10%～60%的范圍內。Rajfer認為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計算在內，這種隱睪激素治療的成功率很高。

睪丸固定術是隱睪的主要治療療法，在手術治療的同時還可以治療合并的腹股溝疝，手術治療的原則是采用適當的下腹部切口，手術中充分游離精索，修補疝囊及固定睪丸于陰囊中，標準的睪丸固定是作腹股溝斜切口，修補疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術中注意固定睪丸后精索無張力，保證睪丸血運。

部分腹內高位隱睪病人輸精管較長且彎曲在腹股溝管中，可作切斷精索血管、下移睪丸的手術（Fowler-Stephen手術），亦可作分期手術，即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。

少數病人則因高位腹內隱睪需作睪丸自體移植手術，即切斷精索血管，將精索內動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中，這種手術方法需要顯微外科技術。

單側和雙側隱睪經手術治療后，特別是早期手術治療后均有助于改進精原細胞的發育，增加精原細胞的數量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側隱睪病人手術治療隨訪中報告，青春期前手術者在青春期后62%有生育能力，未手術者僅有46%的生育能力。

手術治療時間與青春期后生育也有密切關系。Ludwing報道一組病人，1～2歲之間手術者成年以后87.7%，有正常生育能力，3～4歲之間手術者57.1%有正常生育能力。