病情分析：你如果目前復查有殘留物沒有干凈，可以繼續用藥觀察的。一般月經來潮后子宮收縮也可以排出一些殘留物的。 指導意見：你可以月經后去醫院做復查的，盡量不要手術清宮，不然是對身體傷害比較大的。注意私密部位衛生，避免感染等問題。

四個月引產后 B 超顯示有不均質回聲，是否需要清宮，取決于殘留物的性質、子宮恢復情況、有無感染、患者身體狀況以及后續觀察情況等。 1. 殘留物性質：如果不均質回聲是凝血塊，可能通過藥物促進排出；若為殘留的胚胎組織，清宮可能性較大。 2. 子宮恢復情況：子宮收縮良好，殘留物有可能自然排出；子宮收縮不佳，清宮有助于恢復。 3. 有無感染：存在感染時，先控制感染，再決定是否清宮。 4. 患者身體狀況：患者身體虛弱，不耐受清宮，可先嘗試藥物治療。 5. 后續觀察情況：用藥后復查，若殘留物無變化或增大，清宮更合適。 總之，是否清宮需要綜合多方面因素判斷。患者應密切配合醫生，根據自身具體情況選擇最適合的治療方案。

依照你的描述，你現在子宮內的不均質回聲，多是引產不凈，引起的胚胎組織殘留，可以服用或者注射促進子宮收縮的藥物促進子宮收縮，促進殘留物及時排出，如果藥物助排不成功，就要二次清宮了。