股骨頭壞死是否需要手術治療，主要取決于壞死程度、癥狀嚴重程度、患者年齡、身體狀況以及保守治療效果等。 1. 壞死程度：如果股骨頭壞死已經進展到晚期，出現股骨頭塌陷、關節間隙狹窄等嚴重結構改變，通常需要手術。 2. 癥狀嚴重程度：疼痛劇烈，嚴重影響日常生活和工作，且保守治療無法有效緩解，考慮手術。 3. 患者年齡：年輕患者盡量推遲手術，老年患者若身體條件允許，癥狀嚴重時可手術。 4. 身體狀況：患者身體能夠耐受手術創傷，且沒有嚴重的基礎疾病影響手術和術后恢復。 5. 保守治療效果：經過規范的保守治療，如限制負重、藥物治療、物理治療等，癥狀仍持續加重，應考慮手術。 總之，股骨頭壞死的手術時機需要綜合多種因素來判斷。患者應及時就醫，醫生會根據具體情況制定個性化的治療方案。

嚴格地說，股骨頭壞死和冠心病，闌尾炎等不同，手術治療不是為了挽救生命，只是為了提高生活質量，所以沒有什么時候是“必須”做手術的。但患者朋友們需要明白的是：當疾病進展到一定程度時，非手術治療難以起到理想的效果，當這種時候就不該把希望寄托在非手術治療上。 簡單來說，對于早期的，病變局限的（影像學分級ARCO 1~3級），癥狀明顯的股骨頭壞死，為緩解癥狀可考慮以髓芯鉆孔減壓為代表的保髖手術。當病變嚴重到股骨頭塌陷變扁時，關節置換術以外的治療就很難取得滿意的效果了。