對于 74 歲且肥胖的胸 12 爆裂性骨折患者，是否需要手術，需要綜合考慮骨折嚴重程度、身體狀況、疼痛程度、康復期望以及可能的并發癥等因素。 1.骨折嚴重程度：如果骨折導致脊柱明顯不穩定、椎管受壓嚴重，影響神經功能，手術可能更有利于恢復脊柱穩定性和神經功能。 2.身體狀況：年齡大且肥胖，可能存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，影響手術耐受性和術后恢復。需要評估心肺功能等，以判斷能否承受手術。 3.疼痛程度：若疼痛劇烈且保守治療無法有效緩解，手術可能是緩解疼痛的較好選擇。 4.康復期望：如果患者希望盡快恢復正常生活，能夠承受手術風險，手術可能更合適。 5.可能的并發癥：手術有感染、出血等風險，保守治療可能出現骨折不愈合、駝背等。 綜上所述，對于這位患者，需要綜合多方面因素，由醫生進行詳細評估，權衡手術和保守治療的利弊，再做出最適合的治療決策。建議患者前往正規醫院的骨科就診，與醫生充分溝通，制定個性化治療方案。