暴發型心肌炎可致休克 心肌炎怎么診斷靠譜？

患了心肌炎，首先不可如臨大敵，但是也不可掉以輕心。此疾病是有感染而引起，分多種型，只有對癥下藥，治療及時，從提高免疫力入手，注意休息和鍛煉，疾病才會消失，才不會引起其它病變。下面將介紹一下心肌炎有什么癥狀以及怎樣治療。

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養，改進心肌營養、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發感染等。

心肌炎多數是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何種病因，心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥。病灶通常最終由疤痕組織代替，所以在局灶性變性之后，總有局部的纖維化。由于心肌的炎癥反應，對心肌內小血管的損傷，和由于免疫機制的產生，可出現冠狀動脈小分支病變，心臟神經病變和心臟收縮過度狀態。如當心室的小動脈被阻塞時，則導致心肌供血不足，收縮能力喪失，心輸出量下降，出現心臟擴大和衰竭。當傳導系統的小動脈阻塞時，影響到心臟復極，便可發生傳導障礙，心律不齊，從而出現各種心律失常。

在小兒中，心肌炎以病毒性心肌炎發病率較高，其危害性也較大，引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其他還有一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒，也能引起病毒性心肌炎。

特點：起病前常有感冒腹瀉癥狀

心肌炎分三種類型：一般型、暴發型、隱匿型。

一般型：起病前1～2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀，去醫院檢查可能會發現心臟擴大，心音低鈍或心律不齊等體征。崔教授說，樂樂便是屬于這種類型。

暴發型：起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢兇猛，臨床常表現為突然抽風，醫學上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風。暴發型還可以表現為突然心力衰竭、血壓突然降低而出現心源性休克等。

隱匿型：起病時沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅病史，常在勞累后出現身體不適，去醫院檢查時，才發現心臟擴大、心功能減退。

診斷：心肌炎不能單靠心電圖

對病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上如果出現了心律失常的表現，就要考慮有心肌炎的存在，如能結合臨床癥狀和體征，對診斷就更有意義了。

但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會在無形中給患兒和家長增加精神和經濟負擔，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學和缺勤，除經濟損失無法估計外，還引起許多家庭的無謂驚恐。

心肌炎階段不同治療迥異

只要患者正確認識，注意休息，避免勞累，提高免疫力，通常早搏可自動減少甚至消失。

心肌炎消退后，心肌組織內的發炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于這些殘留在心肌內的瘢痕猶如大江中的礁石一樣會阻礙心肌電流的順暢傳播，在局部形成“渦流”，產生心臟異位電激動，就這樣心肌炎后的室性早搏（簡稱室早）發生了。

心肌炎是常見病，心肌炎后室早并不少見。一些患者由于過分緊張、思想負擔過重，對心肌炎后的早搏存在恐懼心理，擔心會發生猝死，過度依賴藥物治療。其實，對于“后遺癥期”的室早，只要患者正確認識，注意休息，避免勞累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自動減少甚至消失，對患者健康不會造成影響。

通常，我們將心肌炎分為急性期：發病6個月以內，病毒感染伴有癥狀。恢復期：癥狀逐步消失，1年內病情恢復。慢性期：極少數病人感染經久不愈，病程超過1年以上。后遺癥期：無心肌炎癥狀，但殘留心律失常多年，最常見的是室性早搏。不同時期發生早搏的機理有差別，如此早搏的治療就應該區別對待。