心絞痛不一定會有痛感 當心心絞痛這五大誤區

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，大眾常會顧名思義，認為心絞痛一定有痛感，而且疼痛部位一定在心臟附近。其實這都是誤區，而且臨床上，很多心絞痛因為這些誤區而未得到及時診治。

誤區一：心絞痛一定會痛。

有一位患者，走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要做冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑地問：“我不痛啊，怎么會是心絞痛？”很明顯，他就是被心絞痛的“痛”字誤導了。臨床上，相當一部分患者心肌缺血發作時，并不會產生明顯痛感。他們往往用“火辣辣的燒灼感”、“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感等詞匯描述胸部的不適感。

誤區二：癥狀一定在心前區。

典型心絞痛發作時位于胸骨中上段之后，也可位于左側心前區，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。但如果認定心絞痛只會發生在心臟所在的部位，就大錯特錯了。心絞痛發作時，可以通過身體的內臟神經系統放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。這種“放射痛”很容易被誤診：向兩側放射到肩臂和手，常被誤診為肩周炎和頸椎病；向后放射到后背，可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病；向上放射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，易被誤診為咽炎、三叉神經痛、牙病和下頜關節疾病；向下放射到上腹部，可被誤診為胃病、肝膽疾病。

我在臨床上曾碰到過一位病人，因反復牙痛到口腔科就診，還有一位病人因反復上腹痛看消化科，他們最后經冠狀動脈造影檢查，都被確診為冠心病、心絞痛。他們有個共同特點，就是疼痛在活動過程中發作，稍事休息就可緩解。因此，一定不要把心絞痛的疼痛錯誤地局限在心臟部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動”的特點更重要。

誤區三：胸痛一定是心絞痛。

胸痛不光源于心臟，也可由其他組織病變引起。現在心血管疾病高發，不少人有點胸痛就懷疑是心絞痛，緊張害怕。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，包括胸壁肌肉、肋骨或肋間神經、骨關節等部位的疾病，如帶狀皰疹、頸椎病、肩周炎等；呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；消化系統疾病，如反流性食管炎、食管痙攣、膽囊炎等；其他循環系統病變，如急性心肌梗死、心包炎等；神經或心理方面疾病，如抑郁癥、焦慮等。如果經常胸痛，應到相關科室排查。

誤區四：含硝酸甘油有效一定是心絞痛。

經常有病人問：“含硝酸甘油過一會兒胸口就不痛了，這是冠心病嗎？”我再仔細問他們多長時間就不痛了，答案卻不一致。有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有的是半個小時。真正的心絞痛，含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病，比如食管痙攣也表現胸痛，服用硝酸甘油可緩解。但食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，所以一定要找心內科以及相關專業的醫生確診才能治療。

誤區五：心電圖正常就能排除心絞痛。

有些患者有典型的心絞痛癥狀，但心電圖檢查結果正常，就認為自己可以排除冠心病，這也是不對的。超過一半的心絞痛患者，不發病時心電圖是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發作時，心電圖也是正常的。因此，即使心電圖檢查結果正常，如果有典型的心絞痛發作癥狀，也應進一步檢查，例如做冠狀動脈造影明確診斷，以免延誤治療時機。