心絞痛就一定會痛嗎？心絞痛常見的問題分析

心絞痛一旦發(fā)作致死率很高，那么怎樣去辨別心絞痛呢，心絞痛又能分為哪幾類呢。接下來給您系統(tǒng)的介紹一下心絞痛的相關(guān)知識。

一、什么是心絞痛？

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為以發(fā)作性胸痛，疼痛發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。

誘因：勞動、運動、情緒激動、飽餐和寒冷等；

部位：胸骨后和心前區(qū)常見，可放射到其他部位；

疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感；

發(fā)生時間：多于活動中發(fā)作，少數(shù)會在活動后；

持續(xù)時間：持續(xù)時間較短，僅2-10分鐘；

發(fā)作頻率：數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一天內(nèi)多次；

緩解方式：發(fā)作時被迫停下或含化硝酸甘油緩解。

二、胸痛就一定是心絞痛嗎？

NO！胸痛不僅可以來源于心臟，也可以由其他組織的病變引起。因為現(xiàn)在心血管疾病的高發(fā)，有不少朋友有點胸痛樣的感覺就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認識。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，臨床上有專門厚厚的一本專著論述胸痛的鑒別診斷，較為常見的有以下原因：

胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)疾病：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等；

呼吸系統(tǒng)疾病：過度通氣綜合征、慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；

消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝、胃和十二指腸疾病、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等；

其他循環(huán)系統(tǒng)病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層或主動脈瘤等主動脈疾病；

神經(jīng)或心理方面疾病：抑郁癥、焦慮、心臟神經(jīng)官能癥。

三、心絞痛就一定位于心前區(qū)嗎？

典型心絞痛的發(fā)作時位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。如果認定心絞痛只會發(fā)生在心臟所在的部位，那就大錯特錯了。心絞痛發(fā)作時，可以通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。

向兩側(cè)放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等；

向后放射到后背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；

向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾病；

向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

四、心絞痛就一定會痛嗎？

有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。有人告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑的問，“我不痛啊，怎么會是心絞痛？”很明顯是被心絞痛的“痛”字誤導了！相當一部分患者心肌缺血發(fā)作時并不會產(chǎn)生明顯的痛感。往往用“火辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。

五、含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎？

經(jīng)常遇到病人會問“含上硝酸甘油過一會胸口就不痛了。這不就是冠心病吧！”仔細一問，多長時間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有半個小時……。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現(xiàn)胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內(nèi)科以及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生指導診治。

六、心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，就認為自己可以排除冠心病了。大約超過一半的心絞痛患者不發(fā)病時心電圖是正常的，如果您做心電圖檢查時沒有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時，心電圖也是正常的。所以即使您心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應進一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。