全國首例！男子血管長腫瘤堵塞肝腎 20位頂級專家接力手術挽救患者生命

2019-07-19 17:31:02 作者：王春蘭家庭醫生在線

血管是人體的生命線，遍布全身，為身體各器官，各部位輸送血液、營養、氧氣等。如果血管被壓迫或堵塞了，其經過的部位會受到損害，嚴重會危及生命。52歲李先生就是在下腔靜脈血管上長了惡性腫瘤的患者，腫物波及到周圍的肝臟和腎臟，導致肝腎無法維持正常血供，瀕臨衰竭的邊緣。

中山大學附屬第一醫院10個學科近20位頂尖專家，通過多學科聯合會診、通力協作，同臺“接力”完成了通過體外循環、體外肝切除、自體肝移植、腎靜脈切斷重建、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的手術。全程歷時9小時手術，成功挽救了患者的生命。據悉，這是全球第二例、全國第一例。

肝移植科學科帶頭人何曉順副院長表示，這是一個非常罕見的病例，下腔靜脈是人體最大的一條靜脈干，腫瘤長在這個位置，影響巨大。而且患者肝臟部分的手術還無法在體內完成，需要把肝臟分離到體外，進行肝臟手術操作，再移植回體內，難度極大，風險極高，所以，手術涉及的學科非常多，對技術要求也極高。但結果令人欣喜，在醫院多學科的緊急配合下，患者腫瘤切除后，患者肝腎功能都恢復得挺好。常見肝移植手術后，肝功能損傷幾乎不可避免，我們都做了最壞的打算，如果肝臟損傷太嚴重，后補方案是做異體肝移植。患者手術成功和順利康復體現了中山一院多學科協同合作的強大實力和敢于攻堅克難的精神及決心。

男子腹痛4個月竟是靜脈血管長腫瘤

李先生是汕頭人，因腹部脹痛4個月，雙下肢浮腫半個月到中山一院就診。此前，李先生曾在老家就醫，檢查發現其下腔靜脈有腫物，于是當地醫生建議其前往中山一院就診。

接診患者的是中山大學名醫、血管外科學科帶頭人王深明教授，憑著豐富的臨床經驗，王教授判斷該患者的病情嚴重，也和他以前診治的患者不一樣，馬上安排患者進行CT檢查。CT檢查結果出來后，王深明教授發現該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流，若用過去的常規方法治療不太可行。為此，他立即邀請中山大學資深名醫、肝膽外科學科帶頭人梁力建教授，肝膽外科汪謙教授協助診治。梁教授和汪教授仔細閱讀了病人的CT片，詳細了解了患者的病情，一致認為要盡快將患者收治入院，并通過多學科討論才能決定手術方案。

手術方案復雜疑難全球僅報道一例

6月18日上午，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下，多學科專家進行了第一次病例討論，影像科馮仕庭教授詳細介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結構的關系，梁力建教授充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后，大膽提出了體外循環下行下腔靜脈切除，體外肝切除和自體肝移植，必要時腎切除自體移植的手術方案。

據了解，切除下腔靜脈腫瘤后進行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報告過一例，國內雖有同時進行自體腎移植的個別病例報道，但同時進行自體肝移植尚沒有報道，且在中山一院也從來沒有做過這種手術。

9小時“浴血奮戰”，專家輪流上臺手術

手術在6月27日進行，麻醉科馮霞副主任主導麻醉，李紹強教授首先對患者開腹并評估患者后續手術情況，隨后，他和梁力建教授對腫瘤進行分離，在分離腫瘤的過程中，各學科教授在不同的時間點輪流上臺進行手術，如徐穎琦教授、王長希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷，然后在不開胸的情況下進行下腔靜脈上方直到心房下方的分離。

專家介紹，針對此次手術特點和方案，體外循環專家還專門設計出一套適應自體肝移植和自體腎移植手術的管徑線路，以及高精準、高標準的體外循環管理策略預案，保障手術成功。

為避免打開心房，在馮霞教授的B超心房實時監測情況下，徐穎琦教授、王長希教授將腫瘤向下牽拉離開心房，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈，將門靜脈插管通過體外循環轉流，切斷肝動脈、門靜脈、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈，完整切除整條下腔靜脈和肝臟，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除。

梁力建教授和血管外科王冕副教授對患者進行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建。王長希教授再上臺與李紹強教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建，經過以上處理，患者保住了兩側的腎臟功能。梁教授和王冕副教授繼續將心房下方下腔靜脈與人工血管進行吻合，恢復了下腔靜脈血液回流。

隨后，肝移植科學科帶頭人何曉順副院長與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除，經肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復通暢，避免了離體肝臟的肝切除，此外，他們再將肝右靜脈和肝左、中靜脈拼合成一個開口，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈，然后分別吻合肝動脈、門靜脈、膽管，此時，肝臟恢復了血流，顏色紅潤，自體肝移植成功了。

經歷9個小時奮戰，手術順利完成，患者逐步撤除了體外循環設備。在馮霞教授和體外循環科榮健主任的精心配合和管理下，患者順利復蘇，并送到ICU病房。