心血管疾病發(fā)作才治療？專家：應(yīng)早期防控動脈粥樣硬化

以冠心病、腦梗死、外周血管病為代表的動脈粥樣硬化性心血管疾病，近來年發(fā)病率和死亡率不斷攀升，目前已經(jīng)占據(jù)我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管康復(fù)科張焰教授在日前講座中指出，我們不能等心血管疾病發(fā)作了再進(jìn)行治療，而應(yīng)及時(shí)防控粥樣硬化，這才是降低動脈粥樣硬化性心血管疾病死亡率的最有效途徑。

張焰教授

你是動脈粥樣硬化的高危人群嗎？這些預(yù)警信號別忽略

所謂動脈粥樣硬化指的就是呈黃色粥樣的脂質(zhì)沉積在血管壁，形成斑塊，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、管腔狹窄甚至閉塞。它早期往往沒有任何癥狀，而進(jìn)展到中晚期則可損傷身體多個(gè)器官，造成冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等多種疾病，這時(shí)候想要進(jìn)行干預(yù)和治療，難度極大。

因此，張焰教授指出，我們應(yīng)該盡可能在早期對動脈粥樣硬化進(jìn)行干預(yù)，對一些有心血管疾病危險(xiǎn)因素的高危人群而言，尤其需要提高警惕。

動脈粥樣硬化有許多危險(xiǎn)因素，包括先天性和后天性的。張焰教授提醒，尤其需要警惕先天性的家族性高膽固醇血癥，這類患者血液中往往含有極高的低密度脂蛋白，讓他們比常人更易更早出現(xiàn)動脈粥樣硬化，從而帶來更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

“對成人而言，血清中低密度膽固醇值高于4.7 mmol/L、有皮膚／腱黃色瘤或45歲以下卻有脂性角膜弓、一級親屬有家族性高膽固醇血癥或早發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，這三條中有兩條符合即可診斷為家族性高膽固醇血癥。對兒童而言，低密度膽固醇值高于3.6 mmol/L且一級親屬有家族性高膽固醇血癥或早發(fā)冠心病患者即可確診。一旦確診應(yīng)積極服藥治療甚至進(jìn)行血漿置換，盡早降低血液中膽固醇的水平。”

除此以外，張焰教授表示，普通人也可從血常規(guī)和尿常規(guī)的驗(yàn)單里面發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化高危的“蛛絲馬跡”。

血清Lp （a）：脂蛋白（a）是冠心病、心肌梗死、卒中等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，致動脈粥樣硬化作用更甚于低密度膽固醇，而且促進(jìn)血栓形成，Lp （a）數(shù)值過高需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)就醫(yī)。

血清hsCRP：超敏C-反應(yīng)蛋白水平升高提示身體存在炎癥，動脈粥樣硬化也是一種炎癥性疾病，hsCRP與動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度正相關(guān)。

血液Hb：即血紅蛋白，數(shù)值過高說明身體可能存在慢性缺氧，對肥胖人士而言或提示存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，同時(shí)需警惕血液處于高凝狀態(tài)，易于血栓形成。

血液PLT：即血小板，具有凝血功能，若數(shù)值高于正常值，則血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增高。

尿AER：即白蛋白排泄率，微量蛋白尿提示可能存在早期腎損害。

另外，男性的勃起功能障礙也是動脈粥樣硬化的預(yù)警信號，提示患者存在心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

如何控制動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素？治療性生活方式干預(yù)是基石

動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，除了先天性和年齡因素外，與高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇、高尿酸、肥胖、吸煙酗酒等都有密切關(guān)系，而這些后天因素可以進(jìn)行干預(yù)和防控。

張焰教授認(rèn)為，冠心病的防治重心應(yīng)該前移，“以美國數(shù)據(jù)為例，其冠心病死亡率近年下降了50%，其中貢獻(xiàn)最大的是控制心血管病危險(xiǎn)因素的一級預(yù)防。因此控制危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，應(yīng)該關(guān)注亞臨床動脈粥樣硬化病變，開展動脈功能與結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)檢測，篩查血管內(nèi)皮功能減退和早期動脈粥樣硬化。”

飲食干預(yù)：日常飲食應(yīng)做到“三多三少”，即多吃新鮮水果和粗糧、多吃植物膽固醇和纖維類食物、多吃含不飽和脂肪酸食物；少吃高脂食物、少吃鹽以及糖，嚴(yán)格控制總熱量，避免超重和肥胖。

保持健康的生活方式：戒煙限酒，心態(tài)平和，學(xué)會自我調(diào)節(jié)并及時(shí)排解不良情緒。

運(yùn)動干預(yù)：選擇適合自己的規(guī)律運(yùn)動，量力而行、循序漸進(jìn)。一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為宜，每次約30至50分鐘，每周3-5次即可。

需要注意的是，飲食控制和生活調(diào)理是防治動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，張焰教授提醒，如果經(jīng)生活方式干預(yù)低密度膽固醇、血糖等仍不能達(dá)標(biāo)，或已經(jīng)患有動脈粥樣硬化性疾病者，除了這些基礎(chǔ)工作外也一定要遵循醫(yī)囑配合以藥物治療，不能因?yàn)楹ε滤幬锏母弊饔镁途芙^服藥，否則往往得不償失。

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