懷胎7月突發(fā)失明神志不清 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功搶救視神經(jīng)脊髓炎重癥產(chǎn)婦！

“一開始眼睛看不清，四肢無力，過了一段時(shí)間，就完全看不見了，那時(shí)我已經(jīng)懷孕28周，家人把我送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的時(shí)候，我已經(jīng)四肢僵硬，神志不清，說不出話了……”回憶起一個(gè)多月前的經(jīng)歷，22歲的小余還細(xì)思極恐。

“如果沒有中山一院神經(jīng)科團(tuán)隊(duì)組織的MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確判斷、及時(shí)搶救和正確的處理，我和寶寶可能就沒命了”……看著懷里熟睡的寶寶的小臉，初為人母的小余臉上洋溢著幸福和感恩，7月2日，這是她出院后首次回到中山一院復(fù)診，她帶著一個(gè)多月的孩子和家人，為幫助過她的醫(yī)護(hù)人員送上了錦旗，表達(dá)她的感謝。

患者和醫(yī)護(hù)人員合影

反復(fù)視力下降 患者被確診視神經(jīng)脊髓炎

小余的病不是完全沒有征兆。一年前，小余在深圳打工，曾經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)視力下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為視神經(jīng)炎，進(jìn)行了相關(guān)治療，但癥狀仍無徹底改善。2018年底，小余懷孕后，視力減退的情況更加嚴(yán)重。今年3月開始出現(xiàn)了肢體無力的癥狀，于是，家人帶著她到中山一院神經(jīng)科就診，經(jīng)過磁共振及相關(guān)抗體檢查后，小余確診為視神經(jīng)脊髓炎。

中山一院神經(jīng)內(nèi)科范玉華教授表示，視神經(jīng)脊髓炎是一種免疫性的疾病，發(fā)病率為十萬分之二，女性高發(fā)于男性，視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)抗體如AQP4等呈陽性，但也有部分抗體陰性的患者。

確診后的小余經(jīng)過免疫治療，視力減退和肢體無力的癥狀大部分緩解。于是，她就出院了。

病情快速加重 神志不清二次入院

可是，出院回家后，小余的病情再次出現(xiàn)了進(jìn)展，每天大部分時(shí)間都處于睡眠狀態(tài)，無法叫醒也無法言語。家人趕緊再次把她送到中山一院神經(jīng)科。小余的病情進(jìn)展得很快，入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了意識(shí)障礙，四肢僵硬伴不自主運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)瞳孔不等大，病情十分危重，而這時(shí)她也剛剛懷孕28周。

范玉華教授表示，一般視神經(jīng)脊髓炎患者以視神經(jīng)和脊髓癥狀較為明顯，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)炎和脊髓炎，小余的病情比較特殊，除了反復(fù)發(fā)生的視力下降外，顱內(nèi)病變引起的癥狀明顯，病人入院時(shí)陷入昏迷，病情非常重，又合并妊娠，治療起來相當(dāng)困難。

中山一院神經(jīng)科第一時(shí)間為患者復(fù)查了頭頸磁共振影檢查，邀請(qǐng)影像科教授共同閱片，發(fā)現(xiàn)病灶較前進(jìn)展，且對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行了鑒別診斷。同時(shí)邀請(qǐng)了產(chǎn)科的專家進(jìn)行會(huì)診，對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，并將治療方案與產(chǎn)科協(xié)商，確保在有效治療產(chǎn)婦的同時(shí)不影響胎兒發(fā)育。

高燒不退、心率150次/分 母胎生命受到威脅

對(duì)于視神經(jīng)脊髓炎的治療，目前是采用糖皮質(zhì)激素注射、血漿置換以及免疫抑制劑治療的方法，但小余同時(shí)又是一名孕婦，專家在治療方法上要同時(shí)考慮母胎的安全。醫(yī)護(hù)人員先為小余進(jìn)行了激素治療，控制病情。

小余的病情初步得到了控制，但意識(shí)障礙及其他癥狀并無明顯改善。入院后第二周，病情開始加重出現(xiàn)了與顱內(nèi)病灶相關(guān)的發(fā)作性心率快、呼吸急促、體溫高及全身強(qiáng)直抖動(dòng)的交感神經(jīng)興奮癥狀。“正常人的心率是60-100次/分，患者的心率達(dá)到140-150次/分，最高到180”醫(yī)護(hù)人員回憶。更讓醫(yī)護(hù)人員揪心的是，小余的體溫一度升高至40度，身體條件已不利于胎兒的發(fā)育，再這樣下去，母子都會(huì)有生命危險(xiǎn)。

多學(xué)科會(huì)診制定治療方案 緊急剖宮產(chǎn)娩出1.25kg男嬰

中山一院神經(jīng)科團(tuán)隊(duì)立即組織進(jìn)行了MDT多學(xué)科會(huì)診，包括神經(jīng)科、產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、影像科、血透中心在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)孕婦的病情進(jìn)行了多方位評(píng)估。

為盡力確保孕婦和胎兒的雙重安全，與患者家屬充分交代了病情，取得了家屬的知情同意后立即對(duì)孕婦進(jìn)行了急診剖腹產(chǎn)。主刀醫(yī)生產(chǎn)科周祎教授表示，孕婦高熱不退，胎兒宮內(nèi)缺氧，必須馬上實(shí)施緊急手術(shù)，稍有耽擱，孩子就沒了。由于患者意識(shí)不清，麻醉科安珂教授為患者實(shí)施全麻，周祎教授順利剖宮娩出一個(gè)1.25kg的健康男嬰，手術(shù)全程只用時(shí)半小時(shí)。聽到小嬰兒響亮的哭聲后，醫(yī)護(hù)人員的心放下了一半，隨后，為產(chǎn)婦患者進(jìn)行血漿置換加免疫治療。

經(jīng)過5次的血漿置換治療及2周的激素及免疫抑制劑治療后患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，可以通過簡單的音節(jié)來表達(dá)，并可遵囑做簡單動(dòng)作。現(xiàn)經(jīng)持續(xù)的免疫治療及康復(fù)理療后，患者已可獨(dú)立行走進(jìn)食、正常言語，視力較前明顯恢復(fù)。早產(chǎn)兒發(fā)育良好，無特殊并發(fā)癥。在中山一院神經(jīng)科及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全力搶救下，孕婦和胎兒均轉(zhuǎn)危為安。

患者和醫(yī)護(hù)人員合影

專家提醒：視力不好戴眼鏡無效 警惕視神經(jīng)脊髓炎

因?yàn)橐暽窠?jīng)脊髓炎早期可以只有視力下降的癥狀，很多患者誤以為是眼睛不好，而只去眼科就診。中山一院神經(jīng)科范玉華教授提醒，視神經(jīng)脊髓炎引起的視力下降，無法通過佩戴眼鏡矯正視力，由于不是眼睛本身的屈光異常，而是視神經(jīng)損害了，因此，無論佩戴多高度數(shù)的眼鏡，患者還是看不清，提醒患者如果視力下降，配戴眼鏡無效應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診。

另外，產(chǎn)科周祎教授提醒，對(duì)于已確診為視神經(jīng)脊髓炎并正在進(jìn)行免疫治療的患者，如果想懷孕，應(yīng)在備孕前及時(shí)向產(chǎn)科優(yōu)生優(yōu)育專家進(jìn)行相關(guān)咨詢。

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