女子打肉毒毒素住進ICU 36天抗毒治療后痊愈出院

肉毒毒素是注射美容中幾乎人盡皆知的一種美容產品，然而畢竟是一種“毒素”，使用不當也可能出現“中毒”的風險。近期，廣州市第十二人民醫院重癥醫學科協同中毒科便成功搶救了1例重癥肉毒毒素中毒的女性患者。

女子注射肉毒毒素“中毒”就醫

據了解，該患者在私人美容機構向面部、雙側眼眶注射美容針共100單位。在用藥后的第三天開始出現雙眼瞼下垂，第四天眼瞼下垂癥狀加重，并出現吞咽困難、飲水嗆咳、乏力、胸悶。第七天癥狀加重伴有言語不清，送往醫院治療3天后癥狀無改善，隨后轉至廣州市第十二人民醫院中毒科。

“入院后，經詢問病史及相關檢查，診斷為肉毒素中毒，給予對癥治療、無創呼吸機輔助呼吸，以及肉毒抗毒素。但病人呼吸困難癥狀仍繼續加重，于注射美容針后第20天突發意識喪失轉入ICU搶救。”廣州市第十二人民醫院ICU 副主任醫師陳運超表示，在經氣管插管使用呼吸機輔助呼吸以及使用肉毒抗毒素治療后，患者病情好轉，無出現其他并發癥。在治療36天后，順利停用呼吸機轉回中毒科康復治療，其后痊愈出院。

醫源性肉毒毒素中毒多為非法假冒產品引起

陳運超指出，肉毒毒素是由厭氧的肉毒梭狀桿菌所產生的外毒素，為目前最劇烈的神經毒素，少量毒素即可致死，人吸入肉毒毒素氣溶膠1分鐘即可死亡，因此該毒素被美國疾病預防控制中心定為A級生物恐怖制劑。注射用肉毒毒素主要應用于去皺美容及肌肉痙攣的治療，且用量需嚴格控制。注射美容的一般用量為100-200U，并且只是注射到局部肌肉組織。

“近來醫源性肉毒毒素中毒的發病有上升趨勢，多地均有報道出現不同程度的肉毒毒素中毒事件，主要是非法假冒產品引起的。除了醫源性中毒之外，我們在日常生活當中仍有可能接觸到肉毒毒素。例如進食被污染的食物（臭豆腐、豆瓣醬、甜面醬、罐頭、香腸、臘腸、奶酪等）、腸道感染（多見于1歲以下的嬰兒）以及傷口感染（吸毒者、野外受傷）等方式導致肉毒毒素中毒。”陳運超提醒，肉毒梭狀桿菌廣泛存在于土壤以及豬、牛、羊的糞便中。因該菌為嚴格厭氧菌，在有氧環境中不生長繁殖，只以芽孢狀態存在。但在適宜的環境（無氧、發酵）、溫度、營養基質中可大量繁殖并產生肉毒毒素。

至于肉毒毒素的作用原理，陳運超強調說，“肉毒毒素主要影響外周膽堿能神經，導致肌無力或肌麻痹，同時亦可透過血腦屏障對顱神經造成一定的影響。目前對肉毒毒素的毒代動力學機制仍未能完全闡明，因此對該毒物引起的中毒治療帶來一定的難度。”

出現這些癥狀 需警惕是肉毒毒素中毒

“肉毒毒素的檢測較為復雜，主要以臨床診斷為主，臨床診斷成立后需盡快使用抗毒素治療。”陳運超稱，肉毒毒素發生中毒后，首先表現為全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈；眼部癥狀表現為畏光、復視、視力減退，會出現眼外肌癱瘓，表現瞼下垂、復視、瞳孔擴大；同時有吞咽、咀嚼、言語、呼吸困難等。隨著病情的發展，患者會出現抬頭困難，共濟失調，繼而呼吸肌及雙側下肢肌肌力減弱，可出現呼吸衰竭和心力衰竭。由于唾液腺及淚腺分泌減少，患者眼干、咽干及疼痛，飲水亦不能緩解癥狀。口腔黏膜干燥、發紅、常有結痂。還可出現腹脹、腸鳴音消失、便秘、腸梗阻及尿潴留等。患者的肢體一般不全癱、體溫正常、意識清楚，可有體位性低血壓。重癥者可于發病后3-10天因呼吸衰竭、繼發感染或出現難以預測的呼吸驟停而死亡。

“食源性中毒患者主要表現為肌無力癥狀，與普通食物中毒不同，其惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀不明顯。1歲以內的嬰兒，因其腸道的特殊環境以及缺乏能拮抗肉毒梭狀桿菌的正常菌群，進食被肉毒梭狀桿菌污染的食物后，芽孢在腸道內發芽、繁殖，產生毒素被吸收而致病，其癥狀與食物中毒類似。臨床表現首先為便秘，繼而（1-2周后）出現頭頸部肌肉松軟、吮乳無力、吞咽困難、眼瞼下垂、全身肌肉松弛、肌力減退，可持續8周以上。只要注意營養與護理，大多在1-3個月內自然恢復，嚴重者亦可因呼吸肌麻痹而猝死。”

陳運超提醒，具備以下情況時，須警惕肉毒毒素中毒的可能：

1、有可疑食物、或醫源性毒素接觸史，或群體發病；

2、出現序貫行肌無力（眼、口咽、呼吸肌、四肢肌肉）；

3、排除其他神經系統疾病，如格林-巴利綜合征、重癥肌無力、腦血管意外等影響神經肌肉的疾病。

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