耳朵，作為五官其中一個(gè)重要器官，除了掌管聽覺外，還兼具保持身體平衡的機(jī)能。而耳廓（亦稱外耳），除美觀外，還兼有收集聲波等功能。可是，有那么一批人，一生下來就小耳畸形，不僅容貌缺損，心理上也受到極大的創(chuàng)傷。那么面對小耳畸形，我們應(yīng)該怎么辦呢？進(jìn)行小耳畸形手術(shù)又需要注意什么？南方醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師黎小間將為我們解讀小耳畸形種種疑問。閱讀全文
1996年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，1999年獲第一軍醫(yī)大學(xué)整形外科學(xué)碩士學(xué)位，2007年獲第一軍醫(yī)大學(xué)整形外科學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)在從美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修一年歸國。從事整形外科專業(yè)多年，擅長于乳房的三維測量與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)研究及瘢痕基礎(chǔ)研究。參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)；在多種國家級整形外科雜志發(fā)表論文十余篇。
小耳畸形又稱為先天性小耳畸形或小耳畸形綜合征，它屬于先天性畸形，其發(fā)病原因尚不確定，一般認(rèn)為是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果。“目前認(rèn)為，小耳畸形存在一定的家族遺傳性，有家族史的患者，其后代的發(fā)病率會明顯高于沒有家族史的患者，可高達(dá)2.9% -33.8%。所以，對于沒有明確家族遺傳史的患者來說，不需要過于擔(dān)心自己的小耳畸形會遺傳給下一代。”閱讀全文
在外觀方面，小耳畸形按耳廓發(fā)育情況可分為三度，“最嚴(yán)重就是Ⅲ度，殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂，甚至嚴(yán)重者，局部沒有任何耳廓發(fā)育的痕跡，稱為‘無耳畸形’；Ⅱ度則是介于輕和重之間，殘耳不規(guī)則，呈花生狀，舟狀和臘腸狀等，外耳道常閉鎖；最輕的就是Ⅰ度，耳廓各部分結(jié)構(gòu)尚可辨認(rèn)，有小的耳甲腔及耳道口，只是輪廓較小。”黎小間詳細(xì)解釋說。閱讀全文
對于小耳畸形，很多家長認(rèn)為孩子耳朵是全聾的。黎小間稱，這種理解是不對的。要了解這個(gè)問題，首先要明白耳朵聽力從哪里來？“在胚胎發(fā)育上，中耳與外耳主要來自第一和第二鰓弓組織，而內(nèi)耳則來源于外胚層，由于組織來源不同，小耳畸形患者主要是外耳與中耳發(fā)育不良，內(nèi)耳往往不累及，所以，可借助骨傳導(dǎo)保持一定的聽力。骨傳導(dǎo)則是通過聲波對顱骨的振蕩傳入內(nèi)耳，由內(nèi)耳將聲波轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動并感受位置變化，產(chǎn)生聽覺，約占聽力40%。”
“先天性小耳畸形大部分都是單側(cè)，且右側(cè)居多，兩側(cè)都畸形的占患病總?cè)藬?shù)的10%。所以單側(cè)先天性小耳畸形所損失的聽力大概是患側(cè)的60%，還有40%殘余聽力，而健康一側(cè)則聽力正常。除在判斷聲音方向上稍差外，對日常生活和發(fā)音沒有太大影響。”閱讀全文
黎小間說，單側(cè)小耳畸形者一般只需進(jìn)行耳廓再造，改善外觀即可。但是對于雙側(cè)小耳畸形者，則往往由于雙側(cè)聽力受損而影響生活和工作，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮進(jìn)行聽力重建手術(shù)。
由于聽力重建手術(shù)常常會破壞耳后皮膚，給耳廓再造帶來很大困難并影響其手術(shù)效果，黎小間建議，如果既要進(jìn)行耳廓再造，又要重建聽力，最好由整形和耳鼻喉科醫(yī)師共同確定耳廓位置，先行耳廓再造手術(shù)。近年來，植入型骨傳導(dǎo)式助聽裝置的發(fā)展，也為解決這一難題提供了很好的選項(xiàng)。閱讀全文
發(fā)現(xiàn)小耳畸形之后，很多家長都希望盡量早點(diǎn)給孩子手術(shù)，解除其心理包袱，這時(shí)候小耳畸形手術(shù)時(shí)機(jī)選擇就十分重要了，“關(guān)于小耳畸形手術(shù)時(shí)間，其實(shí)有不同說法，一般認(rèn)為6歲左右，這時(shí)耳廓大小已達(dá)到成人的90%，可以用自體肋軟骨雕刻出足夠大小的耳支架了。但是存在兩個(gè)難點(diǎn)：其一，年紀(jì)小，肋軟骨可取量越少，難以確保雕刻出一個(gè)令人滿意的耳廓支架；其二，即使肋軟骨夠用，但是取多了容易塌陷，造成繼發(fā)胸廓畸形。所以這個(gè)小耳畸形手術(shù)時(shí)間點(diǎn)，我個(gè)人建議應(yīng)視體格發(fā)育情況，一般在10歲前后，同時(shí)，最好在青春期前。”黎小間表示，10歲后耳廓基本停止生長，完全可以參照健側(cè)耳廓的大小和形狀進(jìn)行耳再造，長大后雙耳不會明顯不對稱。另外，耳再造所采用的自體肋軟骨，需要小孩身高達(dá)到120cm以上才有足夠的肋軟骨進(jìn)行耳支架雕刻，此年齡段肋軟骨的彈性非常好，易于耳支架成形。 閱讀全文
第一期：全麻下，按設(shè)計(jì)線做耳垂轉(zhuǎn)位切口，并于皮下層剝離出耳后腔隙；自胸廓切取肋軟骨，將肋軟骨雕刻成耳廓支架，將支架植入皮下腔隙；完成耳垂轉(zhuǎn)位，將支架在適當(dāng)位置固定。全麻下進(jìn)行二期手術(shù)，距耳廓支架耳輪緣外約1CM處切開皮膚，于耳后筋膜深面連同軟骨支架一起向前掀起皮瓣至耳甲區(qū)皮膚，使耳廓與頭顱側(cè)壁約成45°角；耳后與乳突區(qū)創(chuàng)面移植全厚皮片覆蓋；植皮區(qū)打包加壓包扎。閱讀全文
全麻或局麻下，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚與皮下組織并按標(biāo)記范圍進(jìn)行皮下剝離，將擴(kuò)張器植入皮下腔隙。術(shù)后第10天拆線并開始適量定期注水，至所需容量后，維持至少2個(gè)月。一期手術(shù)后3-6個(gè)月后，全麻下，取出擴(kuò)張器，形成皮瓣；按事先裁剪好的膠片模型，自胸廓切取適量的肋軟骨，雕刻成耳廓支架；最后……閱讀全文
那耳再造手術(shù)能達(dá)到什么效果呢？旁人能看得出來嗎？針對家庭醫(yī)生在線這個(gè)問題，黎小間表示，目前，國內(nèi)外最常采用的方法是用自體軟骨雕刻耳廓支架，用自體筋膜和擴(kuò)張皮瓣包裹支架，再造耳廓外形。這種再造方法可以形成形態(tài)逼真、耐磨耐壓的耳廓。“也有部分人群嘗試使用外源性的支架材料，獲得滿意的效果。但是這些材料價(jià)格昂貴，更重要的是，由于覆蓋支架材料耳部皮膚菲薄，使用用這些非自體的材料再造的耳廓不耐磨，不耐壓，容易發(fā)生破潰、支架外露等問題。所以，從綜合角度來看，目前還是自體軟骨更加適合。”
不過，黎小間也提醒各位求美者，“對于耳再造手術(shù)期望值不要太高，從側(cè)面看，耳廓基本結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)；從正面和背面看，雙側(cè)耳廓大小、位置、角度基本對稱，就已經(jīng)不錯(cuò)了。畢竟是再造，不能期望跟正常耳朵一模一樣，實(shí)現(xiàn)100%復(fù)制。” 閱讀全文
對雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖，患者應(yīng)首先考慮外耳道和中耳手術(shù)，以改聽力；對于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，則先行耳廓再造術(shù)，以后再根據(jù)需要決定是否進(jìn)行中耳手術(shù)。另外，患者無手術(shù)禁忌的其他慢性病，如血友病、全身感染、精神分裂疾病等；其它影響或妨礙手術(shù)的疾病或因素須在控制或治愈后手術(shù)。 詳細(xì)
小耳畸形手術(shù)最常見的風(fēng)險(xiǎn)就是再造耳廓外形欠佳，另外，小耳畸形手術(shù)后還可能會出現(xiàn)血腫、感染、皮瓣壞死、切口瘢痕、氣胸、胸廓畸形、軟骨支架外露等風(fēng)險(xiǎn)。所以，建議求美者要選擇正規(guī)的醫(yī)院以及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行小耳畸形手術(shù)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，大大提高小耳畸形手術(shù)的安全性。 詳細(xì)
小耳畸形手術(shù)后應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后區(qū)縫線，拆線后仍需包扎數(shù)天，術(shù)后短期內(nèi)不能受到外力的沖擊。包扎時(shí)，要注意在耳后溝處用紗布填塞，術(shù)后三周可去除全部敷料，小心拔除耳輪緣處頭發(fā)，半年內(nèi)避免過度壓迫再造耳。另外，術(shù)后應(yīng)該防止污水進(jìn)入耳內(nèi)以免手術(shù)腔繼發(fā)感染。 詳細(xì)