“散光”為何常被誤診和漏診？

　　典型病例

　　張先生因頭痛先后到多家醫院的神經科、耳鼻喉科、眼科就診，行顱腦CT等檢查，并服用多種醫治頭痛的藥物，費時半年余，也不見好轉。最近又因頭痛時伴有眼脹痛，來到眼科就診。醫生耐心聽取他的敘述后，給他作了詳細的眼科檢查，視力及眼壓正常，眼球無器質性病變。驗光檢查發現患者雙眼均有不同程度的散光，根據驗光結果插鏡片試戴。不到十分鐘，奇跡出現了，張先生不僅感覺看東西的清晰度提高了，而且頭痛眼脹的癥狀也消失了。原來折磨了張先生半年多的病根是散光。

　　專家點評

　　在臨床上，像上面的張先生這樣的病例并不少見。有些人本來覺得自己眼睛很好，沒有近視，看視力表能夠看到1.0，因此就想當然地認為自己的眼睛是沒有任何問題的。但是，有時候看東西會容易疲勞，而且隨著年齡增長，這種癥狀越來越明顯了。嚴重者會表現為頭痛，所以最初到醫院就診并沒有掛眼科的號，而是先去看神經科。結果，在醫院的檢查會走了很多彎路。這種患者，即使到了眼科門診，也有一些經驗不是很豐富的醫生，會讓患者單純去測眼壓，然后發現眼壓正常，就認為患者的眼睛沒有問題。

　　為什么眼科醫生也會疏漏了對散光患者的檢查呢？主要的原因是有些散光的患者，裸眼視力很好，甚至能夠看到1.0或者更高。這樣的話，醫生很容易忽略屈光的檢查。而且，對于這樣的患者，如果醫生建議去驗光，有些患者也非常不理解，會說：“我的眼睛視力好好的，為什么要驗光啊？”有些患者甚至以為醫生故意讓他多做檢查。在如今醫患關系緊張的大環境下在，有些醫生也不愿意讓患者去驗光了，直接把患者打發到別的科室去了。因此，造成這種漏診的情況還真的是很多的。

　　當然，上面這種情況，一般是見于單純的散光，特別是散光度數不高的人。如果是高度近視伴有散光，一般只要到了醫院，都會進行詳細的驗光，也就會很容易發現散光了。另外，還有一些特殊的散光，例如不規則散光，驗光的時候也很難以判斷，需要通過角膜地形圖的檢查才能夠發現。我曾經遇見過一個年輕的小伙子，總是覺得眼睛不舒服，在老家安徽檢查過很多次，被診斷為干眼癥。當時到我這里檢查的時候，我感覺到他的淚液并不少，而且他的主訴是看書時間長了，會感覺眼睛發脹。經過驗光和角膜地形圖檢查，發現是圓錐角膜早期。

　　散光簡介

　　散光是指平行進入眼內的光線，各子午線方向的主焦點不能匯聚成一點，而是形成一條線，使外界的物體不能在視網膜上形成一個清晰的圖像。也就是通常大家說的眼睛不聚光。

　　造成散光的原因很多，常見的有角膜彎曲度發生變化，如垂直子午線與水平子午線的彎曲度有較大差異，其屈光能力有差別，就易造成規則性散光，多見于先天性，尤其是上眼瞼皮膚較厚(俗稱“肉眼泡”)者。還有一種因角膜病變導致角膜不平，也可引起不規則散光，如圓錐角膜、角膜外傷性瘢痕、角膜變形等。

　　另外一種情況見于老年性白內障的初期，由于晶狀體皮質發生水隙、羽毛狀混濁，造成晶狀體的屈光能力發生不一致性改變，這是造成中老年人散光的主要因素。

　　散光的主要表現是視物模糊及視疲勞，可合并有近視或遠視，甚至伴有弱視、斜視。

　　低度散光者，一般裸眼視力受影響不大，但易出現眼部不適，尤其是在固定的距離作細致的工作時更明顯，如長時間寫字、閱讀、開電視時，就會感到眼瞼沉重、雙眼干澀、眼球發酸、脹痛，繼而可出現視物模糊，嚴重者出現頭痛、頭脹、頭暈等現象。如果工作不需要精確的視力，常不會出現上述癥狀。散光眼為看清目標，常常需要使用眼內睫狀肌的調節作用，來不斷地變換焦點，過度地運用調節，睫狀肌不能持久地完成這一任務，就會出現眼部疲勞的一些癥狀。

　　高度散光者，常出現裸眼視力不良，視物模糊。為得到一較大的視網膜像，看清目標，患者常常有轉頭動作或斜頸，甚至將看的東西拿到離眼很近的距離，貌似近視。另外瞇眼注視也是散光患者的一個體征，以達到針孔或裂隙的作用。

　　由于散光的臨床表現無特異性，易與多種疾病混淆，導致誤診甚至誤治，所以臨床上需與下列疾病鑒別：近視，遠視，青光眼;副鼻竇炎;血管神經性頭痛等引起頭痛的神經科疾病。

　　散光的矯正主要依據視力和視疲勞的程度而決定。如果存在任何一個癥狀，即使散光度數較小，也應該給予矯正。原則上散光的度數必須全部矯正。如果度數較高，患者不能適應全部矯正，可給以較低的度數，直到患者逐漸適應后，再完全矯正。而且矯治散光的眼鏡需經常戴用。對出現老花眼的患者，在配花鏡時，必須考慮同時矯治散光。近年來隨著角膜屈光手術的開展，對于散光度數穩定、矯正視力良好的散光，也可行準分子激光手術矯治。

　　散光的準分子激光矯正

　　對于散光來說，準分子激光矯正是一個很好的方法。低度數的散光，通過配戴眼鏡可以解決問題。但對于度數較高者，眼鏡矯正容易出現頭暈等不適。因為散光度數較高的鏡片，本身容易造成像差，因此會引起視疲勞甚至視物變形。目前的LASIK手術，可以通過改變角膜形態矯正屈光不正，對于散光來說，是一個很好的矯正手段。尤其是有些散光本身就是由于角膜形態不規則引起來的，更適合通過準分子激光手術在角膜上矯正。

　　對于散光的矯正，在手術方式上，應該盡量選擇虹膜定位、波前像差引導的手術，有些不規則的散光，應該選擇角膜地形圖引導的手術。

　　但是，有些散光是來源于晶狀體的，就不適合通過角膜手術來矯正。因此，全面的檢查是非常重要的。在評價是否適合準分子激光手術矯正時，通過綜合驗光和角膜地形圖相結合，就很容易分辨散光的來源了。

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（責任編輯：劉彩婷 ）