梅毒化驗也會出現(xiàn)“陰差陽錯”

　　陰性：卻是“漏網(wǎng)之魚”

　　一個男子來到我診桌前，低著頭小聲說：“醫(yī)生，我的病是生殖器皰疹，可是用藥治療到現(xiàn)在，病情不但沒什么好轉，腹股溝還出現(xiàn)板栗大的淋巴結。”我給他仔細檢查，發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處有一指甲大小的潰瘍，觸及時是一個硬如軟骨的小結節(jié)。醫(yī)學上稱下疳，若是梅毒則謂之硬下疳。“上次是什么時候看的病，在哪里看的，有沒有做檢查？”我問。“上個星期發(fā)現(xiàn)包皮上有小而淺的潰瘍，就在附近診所看的。醫(yī)生只是看了一下，做了一個化驗，說是生殖器皰疹。”“有沒有不潔性生活史？”“沒……沒。”他囁嚅著，目光游移不定。我心里有數(shù)了：“您的性生活史對診斷疾病很重要，可不能因小失大啊！”男子又低下頭，說：“發(fā)病前兩周因一時糊涂有過一次，”他遞給我一張紙，接著說，“不過您瞧，這是上次的化驗結果，是陰性的！”我接過來一看，是一張梅毒（ＲＰＲ）試驗陰性的化驗單。我讓他加做了另一種梅毒（ＴＰＨＡ）化驗。化驗結果雖然ＲＰＲ仍為陰性，但ＴＰＨＡ為陽性，確診為梅毒，須進行抗梅毒治療。一周后，他再次抽血化驗，ＲＰＲ也由陰轉陽。

　　為什么確診梅毒但化驗結果卻是陰性呢？這是因為人感染梅毒后，體內會產(chǎn)生兩種抗體。一種是直接針對梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，還有一種是針對類脂質抗原的非特異性抗體。醫(yī)生常通過檢查血液中是否存在這兩種抗體，幫助診斷梅毒。ＲＰＲ試驗（快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗），是檢測類脂質抗體的試驗，又稱篩選試驗，而ＴＰＨＡ試驗（梅毒螺旋體血凝試驗）則為直接檢測梅毒螺旋體抗體的試驗，又稱證實試驗。

　　患梅毒后，并非一定能檢測出這兩類抗體。目前已知，梅毒血清學檢測，一般在下疳出現(xiàn)最初幾天內ＲＰＲ試驗會是陰性，這主要是血清內抗體的量還不夠多。硬下疳出現(xiàn)１～２周后，ＲＰＲ試驗才轉為陽性。ＲＰＲ試驗與ＴＰＨＡ試驗相比，前者陰轉陽的時間約晚１周左右。因此，感染時間不長的一期梅毒患者，體內還未來得及產(chǎn)生這兩類抗體，血清學檢查可能為陰性。感染時間稍長的二期梅毒患者，雖大多梅毒血清學試驗為陽性，但有報道，也有約８％患者的ＲＰＲ試驗結果為陰性。至于晚期梅毒患者，ＴＰＨＡ試驗一般為陽性，但約１／３的ＲＰＲ試驗為陰性。故診斷梅毒時如單做ＲＰＲ試驗，不僅在診斷一期梅毒，而且在診斷二期和晚期梅毒時，均容易漏診。

　　因此，當您拿到陰性結果的梅毒化驗報告單時，不要高枕無憂。若近期有過不潔性交史及生殖器等部位出現(xiàn)較硬的單個或多個結節(jié)或潰爛時，宜每隔１～２周反復多次化驗，以免因化驗結果假陰性造成漏診，耽誤治療。以往有過不潔性關系，懷疑患有二期或晚期梅毒的患者，宜同時做ＲＰＲ（篩選）和ＴＰＨＡ（證實）試驗。

　　陽性：并非“真相”

　　張老師一輩子嚴謹治學，清白做人，從未有過不潔性關系。前幾天每天皺著眉頭垂頭喪氣，原來他因患糖尿病住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)ＲＰＲ化驗結果陽性。這可讓張老師啞巴吃黃連，有口難辯。醫(yī)生詳細地詢問了張老師的個人生活史，未發(fā)現(xiàn)他有任何可疑梅毒感染史，體查及其他檢查也未發(fā)現(xiàn)有患梅毒的表現(xiàn)。經(jīng)認真的綜合分析，排除了張老師患梅毒的結論，還了他一個清白。

　　現(xiàn)已知，除梅毒外，許多其他疾病也可導致梅毒化驗結果陽性。可以出現(xiàn)梅毒化驗陽性的常見疾病有生殖器皰疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。此外某些生理情況出現(xiàn)變化如妊娠、海洛因成癮時，也可能出現(xiàn)梅毒化驗結果陽性。據(jù)調查，一般人群中，有１％～２％的人可出現(xiàn)梅毒血清學化驗結果陽性。

　　俗話說，“心中無冷病，不怕吃西瓜”。只要您確實無不潔性行為（排除配偶或父母是梅毒患者、有可疑輸血史、在不干凈旅館住宿、洗桑拿等非性接觸傳播途徑），即使梅毒化驗結果陽性也不足為懼。

　　梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非惟一依據(jù)。診斷梅毒時，梅毒化驗不能取代詳細詢問感染史和認真的體格檢查。只有在掌握了患者的個人生活史及體查的基礎上，綜合分析梅毒化驗結果，醫(yī)生才能得到正確的診斷。因此，請您在看病時，千萬不要隱瞞自己的性生活史，為醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。同時，醫(yī)生在診治病人時要親自動手檢查，不要袖手旁觀，完全依賴梅毒化驗，這樣容易導致漏診或誤診，耽誤治療，或給患者造成不必要的精神負擔。

（以上內容僅授權家庭醫(yī)生在線獨家使用，未經(jīng)許可請勿轉載。）

家庭醫(yī)生在線專稿，轉載請注明家庭醫(yī)生在線；媒體合作請聯(lián)系：020-37617238

（責任編輯：顏健龍 ）