梅毒誤診——有“正當”的理由

　　二期梅毒，“萬能模擬者”

　　王女士因全身散發的斑疹、外陰瘙癢在醫院先后診為銀屑病、玫瑰糠疹，經治療無效而轉診。

　　查體時可見紅斑鱗屑樣皮損，掌跖有多片銅紅色斑，大小陰唇有扁平疣狀皮損，并有多處被抓破。問病史得知其半年前外陰曾生過無痛性小瘡，結合梅毒初篩及確證試驗診為二期梅毒。

　　梅毒潛伏期一般為２～４周，一期梅毒表現為硬下疳。前面提到的無痛小瘡即為這種情況。一期梅毒若未經治療或治療不徹底，則梅毒螺旋體在體內大量繁殖，并經血流播散至全身而產生二期梅毒。二期梅毒皮疹最早發生于硬下疳出現后８周。

　　二期梅毒最常見及較早發生的皮膚損害是梅毒性玫瑰疹。因皮疹顏色像玫瑰，故名玫瑰疹。玫瑰疹是大小約為１厘米的橢圓形斑疹，分布廣泛對稱。皮疹無瘙癢的感覺。有一些二期梅毒的病人可在一些皮膚褶皺及潮濕的部位，如肛門、外生殖器、腋窩、乳房下等出現扁平高起而肥厚的疣狀增生物，表面潤濕，稱之為扁平濕疣，其上有許多梅毒螺旋體。梅毒進入二期后，皮損時顯時消。初起丘疹斑疹，繼為鱗屑。二期梅毒疹很容易與多種疾病混淆，例如玫瑰糠疹、花斑癬、銀屑病等，故稱“萬能模擬者”。但這些皮膚病都有瘙癢的癥狀，而二期梅毒疹無瘙癢。

　　在皮損認識水平不高時，本病要更多地依靠暗視野鏡檢和血清學檢查，以防止誤診。

　　被誤為尖銳濕疣的處女膜

　　林女士懷著憂郁的心情，來門診要求微波治療尖銳濕疣。她隨身帶來的病歷上記載，外生殖器上的皮損呈“菜花樣”、“乳頭狀”，并且都做了病情記錄。報告內容完整，言之鑿鑿。

　　接診醫生覺得皮損過于光滑堅韌，酸試驗結果是陰性，不禁躊躇不定。醋酸白試驗在當前尖銳濕疣的診斷過程中是一個重要的輔助診斷手段，其機制可能是被人類乳頭瘤病毒感染的上皮細胞角蛋白增加，易被醋酸凝固而發白。林女士的病經專家共同會診，認為病理診斷特異性不足，不能作為診斷依據；體格檢查、酸試驗和病史不支持尖銳濕疣的診斷。所謂“尖銳濕疣”已經存在多年無變化，其實，它是處女膜殘留（有時外觀很像濕疣）。

　　性病？腫瘤！

　　安先生發現肛門周圍疙瘩半年。醫生說是尖銳濕疣，用專用藥水搽，也不見縮小，用激光打去反而體積增大。醫生懷疑這是另一型濕疣，遂轉診。

　　檢查時發現，這些皮損表面呈疣狀，質硬，并一直延伸到直腸內。通過化驗和病理結合臨床，診為鱗癌。手術后病人至今已存活十年。

　　本病誤診是由于醫生經驗不足造成的，多虧治療期間發現疑點，這個負責任的好醫生讓安先生轉院治療，才未失去鱗癌的手術時機，保住了病人的性命。

　　尖銳濕疣長入咽喉

　　郭先生因咽部不適、有異物感求診。在保健院診為扁桃體炎，用藥無效。到醫院五官科檢查發現右扁桃體腫大，上有膿性分泌物，伴有豌豆大雞冠贅生物兩個，觸之微痛，請皮膚科大夫會診，追問病史得知其曾有口腔性行為（口交）。病理檢查支持尖銳濕疣診斷，后用冷凍除去疣體。

　　近年來，國人性行為日趨復雜，口腔、咽喉尖銳濕疣屢有報導。此病多有咽喉部疼痛、吞咽困難、異物感等，很容易與咽喉常見病相混。在性病日增的趨勢下，醫生和病人都應注意與性病有關的因素，若常規治療無效時，可考慮此類疾病。

　　此皰疹非彼皰疹

　　邰先生已退休，因外陰部疼痛伴水皰來求診，曾被診為生殖器皰疹。檢查時外陰左側紅斑和成簇水皰、膿皰，同側附近淋巴結腫大，左側臀部也發現紅斑水皰。最后診斷為帶狀皰疹。

　　帶狀皰疹是水痘皰疹病毒感染神經引起的，而生殖器皰疹則是單純皰疹病毒引起的。兩者都有燒灼感、針刺感和感覺異常。但帶狀皰疹發病范圍自頭面至下肢皆有可能，還可能后遺神經痛，對老年人來說，疼痛尤為劇烈難忍。帶狀皰疹大多數人一生中只得一次。生殖器皰疹發病多在陰部，皮疹可反復發作，在臨床上可做細胞學檢查或檢測病毒抗原。

　　本病例誤診原因，可能與醫生經驗不足和當前單純皰疹化驗尚未開展有關。好在都是病毒造成的，所用抗病毒藥物相似，有些治療正好歪打正著。

　　綜合點評：性病誤診的原因錯綜復雜，結合之前的病例，我們從生物、心理、社會方面綜合分析，希望能給讀者一些啟迪。

　　1、生物因素方面：許多疾病與性病有驚人的相似之處。加上有些性病可無癥狀，在一定時期，即使設備精良，也不易確診。

　　2、技術方面：目前幾乎每家醫院都設有皮膚性病科。許多個體診所也打著“專治尖銳濕疣、泌尿感染”的牌子，再加上“電線桿”醫生，構成了“性病”產業的一部分。皮膚性病科涉及皮膚、婦產、泌尿、神經、五官等諸多學科，堪稱博大精深。例如外陰部位，即有變態反應性疾病、感染性疾病、生理變異、瘙癢性疾病、腫瘤等幾大類，數十種病都要耳熟能詳，縱橫鑒別。這些知識足夠一個醫務工作者研究終生。因此，不要隨意到個體診所治療。

　　此外，器械檢查的誤差也會造成診斷的錯誤。

　　3、人為因素：誤診導致誤治。患者接受超大劑量或不必要的治療，一旦承受不了就會情緒爆發，導致悲劇的發生。

　　4、心理方面：許多病人和“大夫”聽到高新技術總想一試，對傳統的“落后設備”不屑一顧。久之成了“假作真時真亦假”，“李鬼打跑李逵”。

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（責任編輯：余莎 ）