診斷探討幾種少見的性心理障礙

　　自開展心理咨詢以來，有較多類型的性心理障礙前來咨詢，也包括幾種少見的病例，可能由于屬個(gè)人癥性，也可能屬于病種變異，臨床表現(xiàn)不是很典型，但符合“尋求性對(duì)象及滿足性欲的方式方法方面與常人不同，無突出的人格障礙”范疇。本文按ICD-10、CCMD-3分類原則，同時(shí)參考楊華渝、陳永平的文章對(duì)性心理障礙的分類和診斷進(jìn)行討論。

　　案例

　　例1男，20歲，未婚，電話咨詢。自述在家教中戀上學(xué)生61歲祖母并與之發(fā)生性關(guān)系一年。患者一年多前喜歡上學(xué)生獨(dú)居多年的祖母，多次與老人在床上玩，做擁抱、親吻等親昵動(dòng)作伴有性興奮，而后要求與老人發(fā)生性關(guān)系，并以免費(fèi)授課取得老人共識(shí)。雖然考慮對(duì)方年齡大而性交頻率和強(qiáng)度少而低，但對(duì)老人的依戀一天深似一天，如遇老人拒絕或躲避會(huì)傷心難過，幾天不見會(huì)主動(dòng)去找老人。身邊也有同齡女孩，卻不感興趣，還反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己對(duì)老人的“專一”，從書本上得知自己心理不正常卻很困惑。

　　例2男，23歲，大學(xué)本科畢業(yè)，未婚，電話咨詢。自述11歲時(shí)父病逝，之后長(zhǎng)期與母親同居一床，15歲的一夏日看見母親午睡隱約露出陰部，出于好奇去輕撩其內(nèi)褲及乳罩，被發(fā)現(xiàn)后并沒受到責(zé)備。以后又發(fā)生過2次類似行為同時(shí)伴有陰莖勃起，在母親的幫助下進(jìn)入陰道并射精，此后與母性交成了常事，甚至階段內(nèi)每天都會(huì)發(fā)生。坦陳在性交中從未將對(duì)方當(dāng)母親，母親也把自己當(dāng)成幻想中的男朋友，8年中患者導(dǎo)致其母懷孕人流2次。平時(shí)母子關(guān)系正常，生活與旁人無異。現(xiàn)患者已到婚齡，卻對(duì)別的女子不感興趣，怕娶妻后冷落母親，實(shí)現(xiàn)不了對(duì)母親“每周一次性交”的承諾，明知這樣屬于“亂倫”，卻從心里希望未來的妻子能認(rèn)可這件事，否則寧可放棄婚姻。

　　例3男，32歲，大本文化，已婚，電話咨詢。稱性交中需電話穢語相助大半年。自述妻外出進(jìn)修一年，其間夫妻經(jīng)常通過電話講述性愛情節(jié)來滿足雙方性欲，妻返家后夫妻即使同居一床，性交時(shí)出于好玩，也會(huì)各人手執(zhí)一部電話，講淫穢笑話或模仿影視中性愛聲音，覺得非常刺激。近大半年來，患者覺得如果性交中不使用電話穢語，會(huì)出現(xiàn)性欲低下、射精延遲或體會(huì)不到快感，其妻也感覺電話穢語能增強(qiáng)性欲而達(dá)到性高潮，雖然手持電話使行動(dòng)很不方便，但為了性生活滿意，雙方不得不采用這種方式。對(duì)如此干擾性交、造成內(nèi)心煩惱的儀式動(dòng)作，患者非常困惑，有較強(qiáng)的治療要求。

　　例4男，23歲，未婚，大專文化，電話及信件咨詢。自述4歲時(shí)父母離婚寄宿幼兒園，一次被女教師令其舔腳趾，患者因害怕而哭叫，女教師便用小木棍抽打其屁股，告之如果舔了會(huì)有糖果吃。幾次后對(duì)女教師的足部有了一種親近感，總想做好些讓她高興。18歲時(shí)對(duì)一位34歲女人有好感，尤對(duì)其白皙足部忍不住去舔摸，而后產(chǎn)生性沖動(dòng)并與之性交。逐漸地患者已不滿足于舔摸足部，發(fā)展到要求對(duì)方踩踏自己的身體，并且重一些為好。對(duì)方因故離去后又找了2個(gè)性伙伴，無一例外均是年齡比自己大很多甚至可以做母親，能踩踏其身體并接受舔足部的女性。后因?qū)Ψ酵瑫r(shí)施虐，如令其學(xué)狗爬、被人騎而主動(dòng)離去。已到婚齡卻對(duì)同齡異性一點(diǎn)也不感興趣，在家人勸說下勉強(qiáng)與同齡女子交往，也只注意其足部，有控制不住的舔摸沖動(dòng)，因怕嚇倒對(duì)方只好選擇離開。從書上得知自己不正常，又因找不到匹配的性對(duì)象只好求助于醫(yī)生，但在厭惡治療時(shí)提出要由自己喜歡的、年長(zhǎng)的女性醫(yī)生來做，最好建立戀愛關(guān)系，如由男醫(yī)生治療則堅(jiān)決放棄。

　　例5男，33歲，大本文化，已婚，電話咨詢。述自小喜歡看別人裸體，與妻結(jié)婚4年，性生活和諧，但仍對(duì)影視鏡頭及網(wǎng)上色情圖片興趣不減，有時(shí)覺得妻身材性感，只在自己面前暴露未免可惜。一次外出，風(fēng)將妻的裙子吹起露出其內(nèi)褲，患者順手把裙子撩高，遭到妻的呵斥后不但不覺難堪反而感到刺激。之后與妻外出有意無意暴露出妻子的胸部、臀部及將自己的褲鏈拉開。覺得性欲較強(qiáng)，如陌生人在場(chǎng)則更加興奮，有趁人少時(shí)將生殖器短暫暴露的行為。遭妻制止后又產(chǎn)生“何不將與妻的性愛照片拿給人看”念頭，之后果真自拍與妻性交相片拿去洗曬，目的就是要讓工作人員看到。近一年來，患者越發(fā)覺得在室外與妻調(diào)情性欲強(qiáng)烈，暴露生殖器的念頭與行為次數(shù)也有增多，行為趨于大膽。有一次甚至在發(fā)現(xiàn)有陌生人偷看的情況下對(duì)妻做性交動(dòng)作并射精，覺得從來沒有過的舒暢。但始終不敢獨(dú)自面對(duì)陌生人露陰，每次必需有妻子在場(chǎng)才能激發(fā)性欲，最后控制不住的露陰念頭和行為。患者對(duì)這種尋求性欲的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力，事后感到愧疚，但往往難以控制自己。

　　討論

　　例1為男性青少年戀上老年婦女，雖然對(duì)方為異性，以楊華渝[4]的正常性伴侶原則界定早已過生育年齡，應(yīng)屬過老，并且患者對(duì)同齡異性不感興趣，專找老年人，對(duì)其有較深的情感依戀，作者認(rèn)為可以診斷為“戀老人癥”。

　　例2與母親性交且與同齡異性難以建立正常的婚戀關(guān)系，反映了患者在性對(duì)象選擇上的錯(cuò)誤。禁止血親之間的性交，是作為生態(tài)與社會(huì)環(huán)境的客觀要求而存在的 ，長(zhǎng)期以來被人們共同遵守。患者對(duì)自己反社會(huì)的心理和行為有充分的辨認(rèn)能力，但難以控制，作者認(rèn)為此例可否診斷為“性取向障礙”。

　　例3使用淫穢的語言打電話增強(qiáng)性興奮，一般而言并不希望對(duì)方知道自己的身份，例3作為夫妻身份，對(duì)電話穢語的依賴的確比較少見，迷戀電話穢語已經(jīng)成為性刺激最重要的來源，或?yàn)檫_(dá)到滿意的性反應(yīng)所必備的條件，因此作者認(rèn)為可以歸于“其它性偏好障礙“一類，診斷為“電話穢語癥”。

　　例4同時(shí)有戀足、戀母情結(jié)及受虐表現(xiàn)，其中哪種也不占優(yōu)勢(shì)。按CCMD-3、ICD-10提示，性偏好多相障礙最常見的是戀物癥、異裝癥和受虐癥的組合，例3雖無異裝癥，但同時(shí)存在一種以上的性偏好障礙，應(yīng)屬“性偏好多相障礙”。

　　例5與露陰癥的診斷要點(diǎn)不同之處在于每次均有妻子相伴并由其激發(fā)患者性欲，而后出現(xiàn)露陰念頭及行為，露陰對(duì)象可以是妻子也可以是陌生人，與妻子這一“暴露對(duì)象”有性交意愿而與其他人沒有，但終其表現(xiàn)仍有向陌生人或公共場(chǎng)合的人群暴露生殖器，反復(fù)發(fā)作持續(xù)存在的趨向，本人也發(fā)現(xiàn)這一沖動(dòng)難以控制并且為自我所排斥，故作者認(rèn)為可以診斷為“露陰癥”。

（責(zé)任編輯：顏健龍 ）