反復肩關節疼痛就是肩周炎嗎？不容小瞧的肩袖損傷

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：很多患者都有肩關節疼痛的經歷，很多人都把肩關節區域的疼痛歸結為肩周炎，由于沒有得到很好的診治，而耽誤了病情，導致疼痛的加劇和關節的活動受限。所以當患者出現反復肩關節疼痛，活動受限，針灸、推拿、理療以及藥物均不能獲得滿意療效時，需要警惕是否存在肩袖損傷。肩袖損傷患者最明顯的癥狀是肩部疼痛，尤其是夜間疼痛較明顯，還有肩關節的功能障礙。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】肩袖損傷

【就診醫院】廣東省中醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】肩關節松解+關節鏡檢查+肩峰成形+肩袖修補術

【治療周期】住院治療4天，一個月門診隨訪

【治療效果】肩關節疼痛明顯緩解，活動度顯著改善

一、初次面診

患者4個月來反復出現右肩關節疼痛，前屈、外展、背伸活動受限，其疼痛程度與肩部的活動相關，夜間癥狀加重，影響睡眠，多次至當地醫院就診，予消炎止痛藥及理療后癥狀仍不能緩解。遂至我院門診就診，查體提示肩關節各方向活動受限，Nerr征（+），Hawkins試驗（+），Jobe試驗（+），0度抗阻試驗（+），外旋滯后試驗（-），壓腹試驗（-），熊抱試驗（-），考慮患者存在右側肩袖損傷，予以完善肩關節MR檢查，結果提示右肩關節退行性變，右肩岡上肌腱變性，近肱骨大結節附著處全層撕裂，右側肩周炎。遂建議患者入院系統診療。

二、治療經過

結合患者的癥狀、體征及MR檢查結果，目前右側肩袖損傷診斷明確，對于肩袖損傷的治療應在損傷發生或癥狀出現后立即開始，以最大可能恢復患者肩部力量和靈活性，而治療方式的選擇取決于患者癥狀、年齡和活動水平。藥物治療不能治愈肩袖損傷，但可以緩解疼痛和減輕炎癥，使患者得到活動度的改善。關節鏡手術目的是通過微創的手術方式將損傷的肌腱進行縫合、修補，具有損傷較小，恢復更快的優點。經與患者及家屬溝通后，最終治療方案為右肩關節松解+關節鏡檢查+肩峰成形+肩袖修補術。

三、治療效果

患者術中松解了右側肩關節的粘連，關節鏡探查見岡上肌存在1.8×0.8撕裂口，予以鏡下用錨釘縫合固定，術后患者疼痛癥狀較術前明顯緩解，關節活動度也得到顯著改善。

四、注意事項

臨床上此類患者其實并不少，但肩關節疼痛一般不會引起重視，部分患者選擇忍忍就過了，甚至有認為肩關節痛就是單純的肩周炎的錯誤觀念。對于年齡大于60歲，存在反復肩關節疼痛的老年人，醫生需要著重詢問以下情況：（1）外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史；（2）疼痛：常見疼痛部位是肩關節前方，位于三角肌前方及外側，急性期疼痛劇烈，呈持續性，慢性期呈自發性鈍痛，夜間癥狀加重也是常見臨床表現；（3）活動受限：主要是上舉和外展受限為主。

五、個人感悟

肩袖損傷目前是關節運動醫學科最常見的疾病之一，主要發生在中老年人群，肩袖損傷后疼痛、肩關節功能障礙嚴重影響患者的日常生活，因此必須積極治療。 肩袖損傷患者可在醫生的指導下進行保守治療和手術治療。保守治療包括休息、功能鍛煉、非甾體類抗炎藥、超聲波、針灸、理療等。手術治療適用于完全性肩袖損傷或經3~6個月正規的保守治療未取得理想效果的患者，目前隨著關節鏡微創技術的發展，絕大多數患者都可以在微創的關節鏡下完成手術。對于一些巨大的肩袖損傷或沒有進行正規的治療、延誤了治療時機的肩袖損傷患者，可能造成不可修復的撕裂損傷，需要在醫生的指導下進行肩關節置換手術，以恢復正常的肩關節功能。

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