女性肚子上出現“疙瘩”需重視 警惕是子宮肌瘤

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30~50歲婦女，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多。45的李女士近3年多自檢發現左下腹有一個“硬疙瘩”，越長越大，來到廣東省中醫院大德路總院婦科就診，通過腹腔鏡探查術，查到患者除左下腹多處出現腫物，并一一給予切除，手術過程非常順利，術后康復也很順利。

【基本信息】女，45歲

【疾病類型】腹膜播散性平滑肌瘤病

【就診醫院】廣東省中醫院大德路

【就診時間】2021年9月

【治療方案】行腹腔鏡手術治療

【治療周期】長期隨訪

【治療效果】復查婦科彩超未見異常

一、 初次面診

李女士，形體適中，白襯衫加黑色半身裙，化著淡妝，不疾不徐地走入病房。遠遠一看，這是一位典型的職業女性。我正好沒有手術，隨即接診。

她告訴我，近3年多自檢發現左下腹有一個“硬疙瘩”，不紅不痛，但越長越大，現在大概有網球大小。2021年9月下旬來我院外科看病，查了彩超及核磁，都說不止一個“疙瘩”。外科醫生介紹來婦科看病，婦科醫生建議她住院手術。輪到我問她了：有痛經嗎？她搖搖頭：沒有。再問：月經前這個東西會長大嗎？仍舊搖搖頭：沒有。又問：做過什么手術嗎？她答：2013年曾經在外院做過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。然后她很疑惑：外科醫生為什么不給她做手術？到底又長了什么東西？會不會是惡性的？雖然她說出的話語很輕柔，但是依舊能夠感受到她的焦慮。遂告訴她，現在 “腹部腫物”具體是什么暫時無法明確，需完善檢查，等手術后自會有定論。

二、治療經過

考慮門診醫生的住院卡上寫的診斷是“腹壁腫物”，我接診的時候就將重點自然就放在了她的肚子上。

先做腹部查體，左下腹可見一直徑約8cm的腫塊，質地韌，無觸痛。再做婦科彩超檢查（如圖），結果提示：腹壁下多發低回聲團塊；子宮增大，多發性子宮肌瘤，最大直徑6.5cm。

診斷方面考慮：1。腹部腫物2。子宮肌瘤

因患者已45歲，且已婚育，無再生育要求， 既往又有子宮肌瘤剔除手術史，與其反復溝通，建議行腹腔鏡探查術。2021年11月2日行手術，術中查到患者除左下腹表面腫物外，該腫物正下方仍有腫物，且右側卵巢及腸間也有散在分布的腫物；子宮偏大，表面可見腫物隆起。都一一給予切除。手術過程非常順利。患者術后的康復也很順利。每天查房的時候，她說得并不多，但她企盼的眼神讓我覺得等待病理的過程對她而言既煎熬又漫長。

終于，2021年11月11日病理結果出來。當時的她已經出院了，只能電話告知：良性，平滑肌源性腫瘤。結合既往的病史，考慮最終的診斷是腹膜播散性平滑肌瘤病。電話那頭，她很興奮，一個勁兒地說：謝謝！謝謝！謝謝！……

三、治療效果

患者于2022年1月21日返回門診找我復診。自訴無明顯不適感。檢查腹部術口均愈合良好，且腹部平坦，摸不到明顯的腫物，并給予婦科檢查及婦科彩超檢查均無明顯異常。囑日后轉為定期體檢，若有相關不適可隨時聯系我。

四、注意事項

因為患者做了子宮的切除手術，我在患者出院時及電話隨訪時都反復告知其：手術后3個月內不可以同房，不可以下蹲，盡量不要提過重的東西；2個月后需要到門診復診；手術后1周左右若有少量的陰道流血屬正常現象，若陰道流血量多或者出現腹痛等特殊情況需隨時就診。日常生活中注意清淡飲食，可以煲生魚湯、豬骨湯等促進傷口愈合，湯中適當加入黨參、云苓、北芪等中藥材健脾益氣，幫助身體康復。

五、醫生感悟

在婦科醫生日常的臨床工作中，最常見的腹部“疙瘩”是腹壁子宮內膜異位癥。這位患者無痛經史，婦科超聲未提示腫物為稠液性質，很顯然，她的“疙瘩”并不屬于此病。

患者做了兩次婦科手術，兩次手術之間是有相關性的。先說子宮肌瘤這種疾病。實際臨床工作中發現，由于肌瘤獨特的生物學特性，術后復發很難避免。該患者本次的子宮肌瘤實屬復發。再說腹腔鏡子宮肌瘤剔除術這種手術術式，由于術中電動分碎器的使用，肌瘤播散的可能性有所增加。該患者的腹部“疙瘩”就是播散的肌瘤結節生長在既往子宮肌瘤切除術后的腹腔鏡穿刺孔瘢痕上，腸間的“疙瘩”也是同理。由此可見當今最常用的腹腔鏡手術除“微創”這一優勢外，也存在著一些弊端。

另外，在治病的同時，我們也應關注到該患者不僅身體上出現了“疙瘩”，心理上也出現了一定的“疙瘩”。因此在治療的過程中，應身心同治，運用現代醫學中手術這一手段解決患者身體上的“疙瘩”，并同時輔以心理疏導以解決患者心中的“疙瘩”。這也是我每次告知患者病理結果的時候總是首先說“良性”的原因。因為每個人的理解能力不同，每當醫生照本宣科地說了一大通，患者很可能還在云里霧里。不如先說清楚性質，再詳細地解讀病理報告。這樣的話，患者的接受程度可能會更高。

愿天下蒼生無疾苦，愿人人得享平安喜樂。這是我作為一名醫生心中最大的祈愿。