女青年海鮮吃出肝衰？夏季當心急性戊型肝炎從口入！

摘要：青年女性，一個月前食用生蠔后出現乏力、納差，當時未加以重視。隨后出現腹脹、身目黃染等，癥狀逐漸加重。為何會出現這樣的癥狀呢？原來是因為進食了被污染的食物，導致感染上戊型病毒性肝炎。戊型肝炎以急性起病為主，主要為糞口途徑傳播，可引起肝衰竭。戊肝是可以治愈的，重在預防，防止“病從口入“。

【基本信息】女性、19歲

【疾病類型】急性戊型肝炎、急性肝衰竭

【就診醫院】中山大學附屬第三醫院

【就診時間】2022年8月

【治療方案】給予瑞白升白細胞，輸注丙球預防感染

【治療周期】住院治療2周，一個月門診隨訪。

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉。

一、初次面診

這位年輕患者于外院轉入我院，在外院查肝功能：AST 1257U/L， ALT 1929U/L， TBILI 168.2umol/L， DBILI 167umol/L， 甲型肝炎抗體弱陽性，戊型肝炎病毒IgG抗體陽性，體查發現皮膚粘膜和鞏膜有重度黃染，仔細詢問病史得知她一個月前食用生蠔后就出現了乏力、納差、腹脹身目黃染、尿色深黃等癥狀，考慮“急性戊型肝炎導致肝衰竭？”且患者出現發熱，最高體溫39.5℃，動態復查血白細胞、血小板進行性下降，隨即讓患者辦理入院，擬“急性肝衰竭”收入院。

二、治療經過

患者在外院已確診戊型肝炎，行抗感染，護肝降酶，補充白蛋白，人工肝治療等，病情有所緩解，但仍出現血白細胞，血小板進行性減少及發熱，入院當天最高體溫為39.5°C。我們著重詢問患者病史得知，患者既往有白細胞下降、脾大病史。

為了明確診斷及指導下一步的治療，我們在與患者及家屬耐心，充分溝通后，完善一系列相關檢查。查HbsAg（-），HBsAb245（+）。

初診相關檢查結果

呼吸道病原體檢查提示肺炎支原體—IgM陽性，因此我們有理由考慮患者目前血象及發熱與感染相關。結合患者血象表現考慮戊型肝炎病毒感染誘發急性肝衰竭和感染引起HLH或CRS（細胞因子釋放綜合征）所致。

現CRS非血液系統癥狀/指標已有改善，針對白細胞減少，可予瑞白升白。積極處理可能誘發的病因：肺炎支原體，抗感染治療。加強支持治療，如輸注丙球，以防止再次感染。同時繼續給予護肝片護肝退黃，護肝片有疏肝理氣、健脾消食的功能，而且還具有降低轉氨酶的作用，可退黃保肝，臨床常用于慢性肝炎的治療。另外患者繼續補充白蛋白，提高自身免疫力。

三、治療效果

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的肝臟感染性炎癥，是世界上急性肝炎和黃疸最常見的原因之一。但大家也不必恐慌，大多數戊肝患者經及時治療可在半年內完全恢復，少數重癥患者有肝衰竭的危險應予以重視。文中這位重癥肝衰的患者采用以上的治療措施以后，患者的體溫控制至正常，精神尚可，血白細胞、血小板逐漸升高，乏力、納差、腹脹、身目黃染、尿色深黃的癥狀也得到了明顯的改善。

四、注意事項

患者出院之后要以適當休息、合理營養為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。應給予患者心理輔導，講解戊肝及肝衰竭相關的知識，增強患者信心。囑咐患者應注意進食清淡營養豐富軟質飲食，臥床休息，避免熬夜，適當活動，避免勞累。戊肝為自限性疾病，一般不發展成慢性，也不致發展成肝硬化和原發性肝癌。

五、個人感悟

本例患者為一青年女性感染戊型肝炎病毒引起急性肝衰竭。戊肝這種疾病重在預防，雖然戊肝可以治愈，但是大家也不要掉以輕心，得了戊肝及時到專業機構診治；一般患者需要在起病之日起隔離3周，避免傳染給他人。

在日常生活中，我們可以采取以下的措施預防戊肝：

1、養成良好的衛生習慣。注意飲食和環境衛生，尤其注意不生食海鮮、水產品等，不飲用生水、處理生肉或家禽、飯前便后等均應洗手。

2、對于16歲及以上的易感人群可以接種戊肝疫苗，全程接種需要3針次，第0、1、6個月各一針次。