治療強直性脊柱炎 生物制劑越早用越好嗎？

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：小伙子年紀輕輕腰背痛，原來是強直性脊柱炎，害怕生物制劑治療，在黃主任的勸導(dǎo)下，才開始接受使用生物制劑，在強直早期生物制劑起效快，且藥物的靶向性更強，更能阻斷強直性脊柱炎發(fā)病，在治療后小伙子現(xiàn)在腰不硬了，腰桿子能挺直了。

【基本信息】男，14歲

【疾病類型】強直性脊柱炎

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】生物制劑阿達木單抗+依托考昔+中藥辨證論治

【治療周期】三個月門診治療

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)

一、初識患者

一位帥小伙子緩慢地走進診室，腰部僵硬，身體有點左右晃動，十有八九應(yīng)該是強直性脊柱炎。仔細詢問，小伙子說他背部、腰骶部經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛，最近的頻率更高了，現(xiàn)在早晨起床時腰部非常僵硬，于是在其他醫(yī)院做了檢查。他拿出報告，他查出HLA-B27陽性，這是強直性脊柱炎特征性基因，還查了骶髂關(guān)節(jié)磁共振，磁共振提示：雙側(cè)骶骨及髂骨脂肪沉積，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕，慢性骶髂關(guān)節(jié)炎改變。炎癥指標C反應(yīng)蛋白74、血沉>120，這是強直性脊柱炎炎癥活動度非常高的表現(xiàn)。當時醫(yī)生就跟小伙子說，你得了強直性脊柱炎，需要打生物制劑，但小伙子比較擔(dān)心，于是醫(yī)生就開了依托考昔緩解疼痛，但是效果不佳，腰背部疼痛改善不明顯。

二、治療經(jīng)過

患者已應(yīng)用非甾體抗炎藥治療，常規(guī)治療無效，且炎癥活動度較高，處于中重度的活動性脊柱病變，需要盡快控制減輕炎癥，防止脊柱、骶髂關(guān)節(jié)進一步變形，因此我們著重向患者建議使用生物制劑治療，生物制劑起效快，能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，且藥物的靶向性更強，更能阻斷強直性脊柱炎發(fā)病環(huán)節(jié)。

在使用生物制劑治療前，需要完善病毒性肝炎系列、結(jié)核等檢查?；颊咄庠翰檩斞?項陰性，在我院繼續(xù)完善結(jié)核抗體陰性。在排除禁忌癥后，予生物制劑阿達木單抗，聯(lián)合依托考昔加中藥辨證論治進行治療。

三、治療效果

小伙子說在打了第一針阿達木單抗治療后，效果非常明顯，第二天起床感覺腰背部就松了很多，疼痛也沒有之前那么痛了，睡覺了睡得舒服，于是繼續(xù)堅持阿達木單抗的治療，在治療3個月之后，我們對小伙子進行復(fù)查，看看他的炎癥指標和磁共振有沒有比之前改善。

患者檢查指標

復(fù)查炎癥指標C反應(yīng)蛋白從原來的74降到20，血沉從原來大于120降到54，骶髂關(guān)節(jié)磁共振明顯看出關(guān)節(jié)水腫較前減輕?；颊吣壳镑诀年P(guān)節(jié)炎癥改善明顯，考慮目前還有炎癥，繼續(xù)阿達木單抗足量治療，3個月之后再進行復(fù)查，若炎癥降到正常，可延長阿達木單抗注射間隔時間，減少使用藥物。

四、注意事項

強直是一種慢性進展性疾病，需要規(guī)范系統(tǒng)治療，其中緩解癥狀、控制病情、阻止影像學(xué)進展都很重要。強直患者在接受生物制劑治療后，炎癥指標和疼痛癥狀得到控制，不能代表整體病情恢復(fù)情況，有時癥狀并不明顯，但是局部關(guān)節(jié)病變也是悄無聲息地進行。強直治療需要持之以恒，稍微一見療效就不治療，這無疑加重了強直病情復(fù)發(fā)的概率，前期再怎么努力都白搭。在治療收到療效時應(yīng)繼續(xù)治療，而不是就此就中斷。

除了必須在正規(guī)醫(yī)院治療外，養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣和運動愛好是控制強制的根本，但在運動時也要注意：1、強調(diào)主動運動和自身重力矯正，應(yīng)避免被動強制性的力量，注意全身鍛煉和局部活動的相結(jié)合；2、鍛煉要循序漸進的原則，強度不可過大，關(guān)節(jié)活動應(yīng)在其允許范圍內(nèi)進行；3、強直病程漫長，鍛煉過程要有耐心，關(guān)鍵在于堅持。

五、個人感悟

強直性脊柱炎出現(xiàn)殘疾很大程度上和髖關(guān)節(jié)受限息息相關(guān)，無菌性炎癥在關(guān)節(jié)內(nèi)不清除，就會侵蝕髖關(guān)節(jié)。在癥狀比較嚴重，有合并髖關(guān)節(jié)受累等情況下，傾向于選用生物制劑。生物制劑使用越早，療效越明顯，越可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，長期應(yīng)用規(guī)范化治療，就可以有效避免脊柱僵直、受限、駝背、殘疾等發(fā)生。使用前要篩查乙肝和結(jié)核，初期正規(guī)應(yīng)用，以后可逐步拉長使用間隔，維持鞏固。每次使用的頭幾天，需要多休息，避免勞累誘發(fā)感冒和感染，一旦出現(xiàn)感冒，需暫緩注射。