外陰瘙癢久治不愈，要警惕可能是外陰癌！

【摘要】外陰瘙癢和外陰潰瘍在婦科臨床上很常見，不少婦女都有過外陰瘙癢和外陰潰瘍的癥狀，一般經過對癥處理后可以痊愈。對于那些久治不愈的頑固性外陰瘙癢和久治不愈的外陰潰瘍，特別是處在更年期前后的病人，應高度警惕有外陰癌的可能，今天案例里的陳女士便是這種情況。

【基本信息】48歲、女

【疾病類型】外陰癌

【就診醫院】廣東省中醫院

【就診時間】2022年8月

【治療方案】婦科聯合肛腸科行外陰根治性局部切除術（會陰部）+肛周病損切除術（肛門）、待術口愈合后擇期補充放療

【治療周期】4個月左右

【治療效果】一般情況尚可，后續繼續觀察跟蹤術口情況，擇期補充放療

一、初次面診

48歲的陳女士在2年前無明顯誘因下出現肛周瘙癢，疼痛不適，未予重視。2月前患者出現外陰瘙癢，2022-07-18到當地療養院體檢，查出HPV16感染，遂至當地醫院婦科門診就診，門診醫師完善陰道鏡檢查，陰道鏡下見兩側小陰唇散在皮膚破損伴色素沉著，陰唇后聯合肛周見增生物，周圍皮膚色素沉著，宮頸光滑，內口見米粒大小贅生物。病理提示鏡下見鱗狀上皮增生，表層及中間層可見挖空細胞。免疫組化提示（肛周8點）低級別鱗狀上皮內病變，局部考慮高級別鱗狀上皮內病變，建議手術治療。患者為求進一步診治，于2022-08-18至我院婦科。

入院完善相關檢查，其中盆腔螺旋CT平掃+增強+三維重建提示：子宮肌層增厚，注意腺肌癥；肛周及會陰部皮膚軟組織增厚，符合惡性腫瘤，請結合臨床，必要時MR高分辨檢查；雙側腹股溝區多發小淋巴結；左髖關節置換術后改變。根據外院病理提示病變涉及外陰、肛周皮膚，請肛腸科、皮膚科會診。肛腸科會診建議完善皮膚外科會診排查濕疹樣癌等皮膚惡性腫瘤。皮膚科會診意見是目前患者有手術指征，同意手術治療。我科愿意手術臺上會診。

二、治療經過

考慮患者中年女性，無生育要求，肛周、會陰、小陰唇可見多個贅生物，病理結果提示外陰-肛周低級別鱗狀上皮內病變，局部考慮伴高級別鱗狀上皮內病變，盆腔CT見雙側腹股溝淋巴結，未提示轉移灶，結合盆腔CT不除外惡性腫瘤可能，結合肛腸科、皮膚科醫師意見，為去除病灶，明確診斷，有手術指征，患者及家屬有手術意愿。也詳細告知患者手術風險及并發癥，比如：術中鄰近組織損傷，如直腸、膀胱、輸尿管損傷致術后出現尿瘺、糞瘺等可能，可能需再次手術處理。患者外陰傷口較大，術后傷口需要較長時間康復，可能出現愈合不良、血腫、脂肪液化、感染、裂開、皮下氣腫、切口疝、切口腫瘤種植等可能。術后根據病理結果，需行放化療可能。術后肛門狹窄，排便困難可能。尿失禁、尿潴留、漏尿、尿路感染、大小便異常可能。

術后

2022年8月24日婦科聯合肛腸科行外陰根治性局部切除術（會陰部）+肛周病損切除術（肛門）。術中在距離病變外陰及肛周病灶外2cm處標記切緣，陰道切緣至處女膜緣，雙側小陰唇下段病灶外1cm處亦標記，肛門窺鏡檢查肛管，見肛管內無病灶，在肛周病灶內作環形電凝標記，沿標記處做切口，逐層切開皮膚、皮下組織，深入肛提肌、縮肛肌表面，逐步切除腫物，創面徹底止血，碘伏沖洗術后，4號絲線間斷縫合皮下組織，肛管直腸粘膜層與縮肛肌層間斷縫合固定重造肛門口，可吸收線間斷縫合小陰唇及會陰皮膚，重塑外陰右側外陰留置引流。

三、治療效果

患者術后一般情況尚可，生命體征穩定，予停心電監測，吸氧。術后予禁食，補液營養支持，肢體氣壓、彈力襪等物理治療防止血栓形成。洛哌丁胺減少腸蠕動；予會陰抹洗、換藥，避免術口污染；紅外線照射等治療促進術口愈合。術后第4天查看患者肛周術口，考慮患者現術口愈合欠佳，維持禁食至術后7天，視術口愈合情況調整飲食。術后第8天改全流質飲食，第9天排氣，第12天軟飯飲食，第15天清淡飲食，第16天排便。術后第4天拔除肛周引流管，第12天拔除肛管，第14天拔除尿管。予稀釋高錳酸鉀液二便后會陰抹洗，保持術口清潔。

通過術后病理和免疫組化結果顯示，（外陰及肛周腫物）局灶燒灼側切緣可見高級別鱗狀上皮內病變/鱗狀細胞原位癌。放療科會診建議切口愈合后行PET-CT檢查明確腫瘤有無殘留。PET-CT提示評估淋巴結增生，未見轉移病灶，結合病理結果，侵犯肛門，病理分期為II期。結合PET-CT結果及放療科會診意見，建議待術口愈合后擇期補充放療。

患者于9月13日、9月29日、10月11日肛腸科門診就診，會陰創口疼痛較輕、分泌物不多，無發熱，無腹脹腹痛，納眠欠佳，小便可，大便質軟或爛。查體：會陰部無紅腫，肛周創口敞并引流、滲液淡黃逐漸減少、肉芽新鮮平整，肛管無狹窄。后續繼續觀察跟蹤術口情況，擇期補充放療。

四、注意事項

在術后，我們一再跟患者強調，要注意外陰清潔干燥，避免感染加重疼痛，適當進行康復訓練，還要注意休息，保證充足的睡眠。此外，在飲食上，也要注意少吃多餐，營養均衡，避免辛辣刺激性的食物，每天適量喝水，戒煙酒等等。也要保持一個良好的生活方式，促進身體恢復。

五、個人感悟

外陰癌是女性生殖器官的一種惡性腫瘤，近年來逐漸成上升的趨勢，若不及早發現和治療的話嚴重危害到女性的身心健康。即便已經出現外陰癌，也無須過于擔心，積極配合治療，或能在一定程度上獲得較好的生活質量。需要提醒的是，在平時，女性朋友就要注意外陰部清潔衛生，避免分泌物的刺激。出現外陰瘙癢應積極治療，不長期使用刺激性強的藥物清洗外陰。自重自愛，避免傳染梅毒等性病。若發現外陰部有結節、潰瘍和白色病變等及時就醫，對活組織病理檢查細胞有癌變傾向者，應及早行外陰切除術，從而減少外陰癌的發生。