中央型肺癌不能靠“止咳水”治療 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)妥善處理

摘要：患者在9月余前出現(xiàn)咳嗽的情況，一個(gè)多月后還出現(xiàn)少量的咯血絲痰，之后更是打算自行在當(dāng)?shù)厮幍曩徺I“止咳水”治療。然后其患上的中央型肺癌的治療和預(yù)后的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。該病與眾多因素有關(guān)，包括吸煙、大氣污染以及環(huán)境因素等都有重要關(guān)系。

基本信息：男性，78歲

疾病類型：中央型肺癌

就診醫(yī)院：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

就診時(shí)間：2022年3月

治療方案：化療+免疫治療+靶向藥物治療

治療周期：住院治療七月，后續(xù)定時(shí)返院復(fù)診

治療效果：病情基本趨于穩(wěn)定，癥狀有明顯減輕

一、初次面診

患者一邊咳嗽一邊訴說著自己的癥狀，在9月余前不知道為什么出現(xiàn)咳嗽的情況，本來以為只是普通的咳嗽就沒有管，結(jié)果在一個(gè)多月后還出現(xiàn)少量的咯血絲痰，伴有咽部不適，咳嗽劇烈時(shí)自覺有氣促，所以就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但可惜的是家屬未能提供當(dāng)時(shí)入院相關(guān)病例資料，所以也不能完整地追溯其治療過程，只知道當(dāng)初治療好轉(zhuǎn)后就出院了，但出院后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，且呈逐漸加重情況。患者不想再入院治療，所以打算自行在當(dāng)?shù)厮幍曩徺I“止咳水”，顯而易見“止咳水”是不會(huì)有太大幫助的。

二、治療經(jīng)過

于是在22年3月于我院就診，行胸部CT提示慢性支氣管炎伴感染、肺氣腫，右肺下葉軟組織影，遂住院。1周后行胸部CT增強(qiáng)：右肺下葉支氣管閉塞，右肺下葉不規(guī)則軟組織腫塊，考慮偏惡性腫瘤病變可能性，并阻塞性炎癥改變，縱隔及右側(cè)肺門有稍大淋巴結(jié)，慢性支氣管，并肺氣腫、肝臟囊腫。

PET/CT結(jié)果示：1.右下肺軟組織密度腫塊，糖代謝明顯增高，增強(qiáng)呈輕度不均勻強(qiáng)化，考慮中央型肺癌，并遠(yuǎn)端阻塞性炎癥；2.不除外右側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)肺門、縱隔多發(fā)大小不等淋巴結(jié)，糖代謝增高，考慮反應(yīng)性增生；3.余兩肺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，糖代謝未見增高，考慮炎性結(jié)節(jié)；右肺斜裂旁鈣化灶；雙肺肺氣腫；4.雙側(cè)腎上腺結(jié)合部稍增粗，糖代謝輕度增高，考慮增生或生理性攝取，建議追蹤。

為明確患者的腫瘤性質(zhì)，決定再為患者進(jìn)行一次病理活檢，結(jié)果顯示組織改變?yōu)榈头只切〖?xì)胞癌，非特殊類型。而免疫組化結(jié)果顯示所包含10個(gè)基因檢測結(jié)果均為陰性。

病理活檢報(bào)告

在結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況以及病情，3月先為其行培美曲塞 +替雷利珠單抗化療，治療過程順利，患者也十分配合。后續(xù)修改治療方案，在4月到6月為患者行替雷利珠單抗+培美曲塞 +貝伐珠單抗化療四個(gè)療程，過程也比較順利。

治療4程與首次進(jìn)展后CT對比

但是在7月的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)患者的病情略有進(jìn)展，7月的復(fù)查CT結(jié)果顯示：右下肺中央型肺癌較前稍增大，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥較前增多。所以更換了藥物，改為予以貝伐珠單抗+白蛋白紫杉醇+卡鉑化療三次流程，治療過程順利.

但好景不長，在10月復(fù)查CT則再次提示病情進(jìn)展：右下肺中央型肺癌病灶較前增大，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥較前增多。自述精神可，神志清，胃納欠佳，睡眠可，二便基本正常，體重較前減少10余斤，有咳嗽咳痰不適，咳痰不爽，且痰中帶血絲。

10月再改用安羅替尼+諾維本膠囊治療。目前情況穩(wěn)定，癥狀有所減輕，先定期復(fù)查觀察情況，后續(xù)有需要再進(jìn)行方案改進(jìn)。

三、治療效果

患者在4月首次治療后，過程都比較順利，但在7月開始后又出現(xiàn)病情進(jìn)展的情況，這在肺癌治療中屬于常有的事情。雖然遇到了病情進(jìn)展的情況，但患者沒有放棄治療，我們作為醫(yī)生也不能放棄。10月使用安羅替尼+諾維本膠囊治療后，病情基本趨于穩(wěn)定，癥狀有明顯減輕。

四、注意事項(xiàng)

1、在治療過程中保持樂觀心態(tài)，同時(shí)在空余時(shí)間適當(dāng)鍛煉，飲食方面注意營養(yǎng)均衡；

2、預(yù)防感染、感冒，避免去人流密集的地方；

3、有意識地規(guī)避生活中的不良習(xí)慣，如煙、酒，也需要避免進(jìn)食刺激性的食物；

4、定期復(fù)查，遵循一定的復(fù)查時(shí)間，復(fù)查的項(xiàng)目一般包括胸部CT、頸部和腹部超聲、骨掃描、腦部CT，以及常規(guī)的生化指標(biāo)，如腫瘤標(biāo)記物的復(fù)查，可動(dòng)態(tài)觀察患者情況，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)預(yù)兆；

5、積極配合治療，遵照醫(yī)生醫(yī)囑，按要求化療及維持治療。

五、醫(yī)生感悟

中央型肺癌與眾多因素有關(guān)，包括吸煙、大氣污染以及環(huán)境因素等都有重要關(guān)系。而該病的治療和預(yù)后的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。因此，當(dāng)出現(xiàn)胸肺部不適時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)要在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。已確診的患者們要保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，以獲得最佳預(yù)后。