乳腺癌后再患肺腺癌 靶向聯合免疫治療重燃希望

摘要：既往多種基礎疾病和乳腺癌病史，肺腺癌發現已是晚期，對63歲的謝女士來說無疑是個壞消息。她表示自小體弱多病，前幾年患上乳腺癌，如今又得了肺癌，而且都是原發的，不禁擔心起自己的健康來。正確把握靶向治療方向，不到2個月的治療，已使患者肺內外病灶明顯縮小，讓患者重新看到了曙光。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】肺腺癌，T1N1M1，IV期，EGFR突變

【就診時間】2022年5月

【治療醫院】廣州醫科大學附屬第一醫院

【治療方案】靶向治療聯合免疫治療

【治療周期】近50天

【治療效果】原發腫瘤灶、轉移灶病灶明顯縮小

一、初識患者

2022年5月12日，謝女士到我的門診就診，主訴“咳嗽咳痰氣促4月余，胸痛不適3月余”。經詳細問診，了解到患者身體一直來不好，既往有左肺上葉尖后段阻塞性肺炎、慢性阻塞性肺病、繼發性甲狀腺功能減退癥、輕度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和慢性胃炎病史，此外還有乳腺惡性腫瘤（手術+化療后）病史。因為基礎疾病較多，平常咳嗽咳痰她也沒太在意。但這一次的咳嗽、咳痰還伴隨著越來越重的氣促，于是先到了其他醫院就診，該院的胸部CT報告提示左肺上葉腫瘤病變，并且已經有多處臟器組織和淋巴結受到侵犯；此外，電子支氣管鏡下活檢病理診斷示：（左側肺部結節穿刺）浸潤性癌，結合免疫組化結果，符合肺腺癌。免疫組化：TTF-1（+）、GATA3（-）。患者在該院還做了乳腺、肝膽胰脾和泌尿系統的彩超，結果均未見明顯腫瘤征象。然而，她并沒有繼續在該院繼續治療，而是來到了門診向我求助。這種慕名而來的信任讓我感到萬分榮幸，同時肩上也感到一份沉甸甸的責任。

由于以前的CT膠片結果遺失，謝女士在我院重新完善了胸部CT檢查，CT報告顯示新增左上肺軟組織腫塊，擬肺惡性腫瘤并周圍肺內轉移及癌性淋巴管炎，累及鄰近胸膜，并合并多發淋巴結轉移和多發骨皮質破壞。由于肺癌常伴顱腦轉移，因此在我的建議下，患者在我院做了頭顱MRI檢查，MRI結果不太好，提示雙側小腦半球、左側額葉、右側頂葉多發轉移瘤。后面繼續完善了肺癌基因檢測，結果顯示：EGFR p.L858R（+）、EGFR擴增、KRAS擴增；PD-L1表達水平：TPS<1%、CPS<1。至此，患者肺癌的診斷已經基本明確：左肺腺癌，T1N1M1，IV期，EGFR突變、EGFR擴增、KRAS擴增。

二、治療過程

這樣的檢查結果讓謝女士很傷心絕望。在科室醫生團隊的集體配合下，我們積極給謝女士做了很多心理建設工作，并做了很多專業性地解釋和建議，讓她重建對抗病魔地信心。根據肺癌診療指南，并結合謝女士的病史、基因突變情況以及其他各項檢查結果，我們開始給謝女士泰瑞沙（甲磺酸奧希替尼片，針對EGFR突變）靶向治療，并于2022-6-6、2022-7-6、2022-8-5和2022-9-6予以“貝伐珠單抗（針對VEGF）+地舒單抗（針對腫瘤骨轉移）”治療。

三、治療效果

患者在我院治療期間，精神不錯，神志清晰，胃口還可以，睡眠也基本沒受影響，大小便基本正常，體重較前變化不明顯，盆骨疼痛的癥狀也較之前好轉。期間謝女士復查CT和頭顱MRI，結果提示肺內癌灶、顱內轉移灶以及其他腫瘤轉移灶都較前明顯減小。治療的效果很明顯，這也讓謝女士以及她的家人看到希望，更加堅定積極配合治療的決心。

左上肺病灶對比圖

四、患者在生活中的注意事項

肺癌治療周期較長，化療過程中會導致脫發和骨髓抑制等不良反應，除了要保持好樂觀積極的心態，還要注意適量鍛煉身體，提高機體免疫力，必要時聯系醫生使用一些輔助藥物提高身體免疫。飲食的原則以清淡、細軟以及容易消化吸收為主。適當的進行運動，以提高人體的免疫功能。

五、醫生感悟

這位患者命運多舛，患上了乳腺癌和肺腺癌兩種不同的腫瘤，而且身體基礎疾病較多。盡管如此，也對我們現在的醫療水平和醫務工作者有信心。在本案例中，謝女士進行了正規且正確的檢查，測得關鍵的突變基因，這對后續治療具有重要的指導意義；經過短短幾個月的治療，謝女士肺內原發腫瘤灶、淋巴結轉移灶、骨轉移灶和顱內轉移灶等病灶都已經明顯縮小。這也印證了“天無絕人之路”這句名言。

現實生活中，像謝女士病程如此坎坷的患者有很多。作為醫生，見過很多惡性腫瘤患者，知道他們很積極配合治療，但還是轉移或者復發。其中，有些患者很悲觀，不配合治療，甚至放棄治療。面對這樣的患者，看到他們飽受疾病的折磨，醫生也往往無可奈何，對他們的不配合治療也是感到萬分的惋惜。