晚期肺腺癌伴多處轉移 多療程治療病情控制穩定

摘要：67歲的患者確診多發轉移的晚期肺癌，原本打算放棄治療回老家吃中藥，經過子女的勸說和醫生規范化的治療后，癌癥病情已經維持穩定近兩年，目前患者已經能和正常同齡人一起跳廣場舞，重拾生命的希望。對于這類患者，治療需要根據患者身體情況及病情作出調整，這樣才能收獲好的治療效果。

【基本信息】女，67歲

【疾病類型】左肺上葉腺癌；cT4N3M1 IV期；伴肺內、胸膜、淋巴結、胸3椎體轉移。

【就診時間】2020年11月

【治療醫院】廣州醫科大學附屬第一醫院

【治療方案】2020-11抗血管治療方案“培美曲塞+洛鉑”化療聯合“貝伐珠單抗”共4療程；2021-03治療方案“培美曲塞”單藥聯合“貝伐珠單抗”共11療程；2022-04二線化療聯合免疫治療“多西他賽+替雷利珠單抗”共4療程；2022-05放療。

【治療周期】21個月

【治療效果】疾病穩定；2022年07月15日復查CT，療效評價為腫瘤病灶穩定。

一、初識患者

2020年08月，何阿姨因“干咳伴咳嗽”到院就診，當時胸部CT檢查結果提示：中央型肺癌，縱隔淋巴結、左肺淋巴結、左側腋窩淋巴結和雙肺多發轉移可能，電子支氣管鏡和病理活檢提示：中度分化腺癌。這可把她嚇得夠嗆，心灰意冷的她決定回老家吃中藥，并開始安排起自己的后事。幾個子女看著她這個樣子，心里不是滋味，極力勸何阿姨到醫院繼續接受治療。后來于2020年11月到我院就診，我接診何阿姨的時候，發現她情況不容樂觀，明顯伴有氣促和心悸。由于距離上次檢查已經過去了3個月，病情的具體情況已經發生變化。于是，我給患者重新開了胸部CT檢查，CT結果顯示：左肺上葉前段中央型肺癌伴雙測肺門、縱隔（2L、4R、4L、7、10L、10R）多發淋巴結轉移，左肺上葉前段病灶范圍約51mm×37mm×37mm；雙肺多發小結節，考慮肺內轉移可能；左側胸腔積液伴左肺下葉部分被動性肺不張，左側斜裂多發類結節灶，考慮多發胸膜轉移可能性大；胸3椎體及左側附件骨質破壞，考慮轉移瘤改變。何阿姨最終診斷為：左肺上葉腺癌（cT4N3M1 IV期 E/A/R陰性）伴胸膜、胸3椎體轉移。

二、治療過程

按照國際非小細胞肺癌臨床治療指南，在排除了化療禁忌癥之后，我們于2020-11-18、2020-12-12、2021-01-15、2021-02-04分別予以患者“培美曲塞+洛鉑”化療聯合“貝伐珠單抗”的抗血管治療方案。期間，在進行2療程之后，患者復查胸部CT提示：肺部病灶較前明顯減小（45mm×24mm×22mm）。聽到這樣的好消息之后，患者開心地跟我們說她又看到了希望。

2021-03-11至2022-02-19，按照治療指南以及患者的身體情況，我們予以“培美曲塞”單藥聯合“貝伐珠單抗”治療方案，共治療11療程，過程都很順利。期間，2021-04、2021-07、2021-10和2022-02我們分別給患者復查了胸部CT，結果均提示肺部病灶穩定。然而在2022-03-29門診復查CT時，報告提示：左肺上葉前段中央型肺癌，較前增大（大小約45mm×31mm×35mm）；左肺上葉尖后段胸膜下團片影，病灶較前增多，未排除轉移瘤可能，考慮肺癌病情緩慢進展。患者滿臉沮喪，但在聽到說還有治療方法時，感覺到她沉甸甸的心終于稍微放下了。2022年04月01日，我們予以患者“多西他賽+替雷利珠單抗”行二線化療聯合免疫治療1療程，過程順利。然而化療后，患者出現了II°骨髓抑制；我們隨即給患者升白細胞等對癥支持治療。考慮到患者不能夠耐受足量劑量化療，于是在2022-04-23、2022-05-24予以“多西他賽+替雷利珠單抗”繼續行二線化療聯合免疫治療2個療程，并予以升白細胞處理。期間于2022年05月11日復查CT提示肺內病灶穩定。

為了加強對肺內腫瘤病灶的控制，我們進行了全科討論，并在和患者溝通之后，于2022-05-31至2022-07-06日，我們予以何阿姨肺部病灶放射治療。放療過程順利。

三、治療效果

2022年07月患者復查CT，療效評價為腫瘤病灶穩定。這消息對當前已經疾病晚期的患者來講，已經是實屬難得了。在和患者溝通的過程中，她表示兩年前肺癌確診時已經想開了，如今能夠多活兩年而且腫瘤基本穩定，是上天對她的憐憫與恩賜，已經知足了。2022-07-16，我們繼續予患者以“多西他賽”減量方案行二線化療第4療程。

2022年07月胸腹CT檢查報告單

2022年07月胸腹CT結果

四、患者日常生活中的注意事項

（1）注意休息，不適隨診；

（2）口服 “參麥”中成藥，益氣扶正；

（3）適當鍛煉，提高肺活量；

（4）外出時，帶口罩，少到人流量較多的地方，減少呼吸系統感染風險；

（5）1個月后復查（提前1周聯系醫生）。

五、醫生感悟

何阿姨確診晚期肺癌到現在已經接近兩年，在確診當初已經伴有全身淋巴結、胸膜和椎體等部位多發轉移，而且還伴有氣促、心悸癥狀，情況比較糟糕。然而，經過近兩年的治療，肺內外病灶大小和病灶數量與兩年前確診時基本一致。如今，經過治療的何阿姨也已經能夠和正常同齡人跳廣場舞，生活可謂多姿多彩。

隨著醫學的不斷發展以及在某些關鍵領域的突破，肺癌的診治水平已經獲得了很大進步。在篩查和診斷方面，有X線片、CT、PET/CT和病理等方法；在治療方面，目前有一、二、三、四、五線等治療方案，以及化療、放療、靶向治療和免疫治療等抗癌武器。當前的時代已經不再認為癌癥即是絕癥。從患者這個例子，我們也可以看到某些肺癌晚期患者經過治療之后，也能夠取得不錯療效，生活質量也是不錯的。