新生兒缺氧缺血性腦病治療

新生兒缺氧缺血腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是指圍產期缺氧缺血所致的腦損傷，是導致新生兒死亡和發生后遺癥的重要原因之一。由于新生兒腦發育未成熟，代償能力較差，易受到各種因素的損傷，尤其是缺氧缺血等因素。引起新生兒缺氧或/和缺血的各種疾病都可能是HIE的病因，其中圍產期窒息最為常見。

在HIE病因中產前和產時窒息分別占50%和40%，出生后的原因約占10%。引起缺氧的病因有；圍產期窒息、反復呼吸暫停、各種嚴重呼吸道疾病等。缺血的病因有：心跳呼吸驟停、大量失血、休克、重度心力衰竭等。

（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。

（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。

（三）胎兒因素：宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸型等。

（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。

（五）分娩過程因素：如滯產、急產、胎位異常，手術或應用麻醉藥等。

（六）新生兒疾病：如反復呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥等。

新生兒HIE是一個多環節、多因素的病理生理過程，患兒對缺氧的耐受性差異很大，因此，HIE的治療應當根據病人的特點，在缺氧缺血的不同階段進行針對性的個體化聯合治療，才能提高療效減少毒副反應。

（1） 急性期的處理：

①監護：對HIE患兒應密切監護，不僅觀察神經系統癥狀，還要監護各臟器損害情況。

②維持組織最佳的灌流：嚴重缺氧的新生兒出生時常有低血壓，可給予多巴胺和多巴酚丁胺，維持收縮壓在50mmHg以上，有利于改善腎臟的灌流和心肌收縮力。由于缺氧后腦血流自主調節功能障礙，應盡量避免血壓的劇烈波動而致顱內出血。

③適當限制液體入量和控制腦水腫：對腦水腫的處理應從控制液體量入手，若有明顯顱高壓癥狀和體征，可予甘露醇治療，每次0.125-0.25/kg，間隔6小時，甘露醇可減輕腦水腫。

④ 控制驚厥：如出現驚厥或興奮癥狀，選用苯巴比妥，苯巴比妥不僅可鎮靜止痙，且可降低腦代謝率，改善腦血流，減輕腦水腫，還有清除自由基的作用。苯巴比妥負荷量15-20mg/kg ，緩慢靜脈注射或肌注。如未能止痙，隔30min加用5mg/kg ，直至負荷量30mg/kg，給負荷量24h后給維持量每日5mg/kg，給1次。

⑤維持適當的血糖水平：動物實驗證實低血糖會加重HIE，而高血糖能降低腦損害的程度。因此在新生兒缺氧時應維持血糖水平在正常水平（70-120mg/dl）。

（2）其他治療：

①亞低溫療法：近年選擇性頭部亞低溫（降低腦溫2°C-4°C）對HIE的神經保護作用已引起了國內外學者的關注。其可能的作用機理是：降低腦組織的能量需求和耗氧量，減輕腦水腫，延遲繼發性能量衰竭和細胞凋亡，延長治療時間窗，與其他干預措施起協同的保護作用。

②神經營養因子：近年研究顯示神經營養因子可改善細胞周圍環境，促進受損神經細胞的修復和再生，其中研究較多的是堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和胰島素樣生長因子（IGF-1）。

（3）康復干預：0-2歲小兒大腦處于快速發育的靈敏期，可塑性強，因此對HIE患兒盡早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，有利于患兒的恢復和減輕后遺癥。