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腺癌可以保乳不切嗎？療效有什么差別？
癥狀描述：腺癌可以保乳不切嗎？療效有什么差別？
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唐軍 - 答：外科治療是乳腺癌治療里，最有效的手段。而且外科治療目前來講，在乳腺癌的治療當中，發展已經有一百幾十年歷史。通常以往對乳腺癌，都是做全乳腺切除。很多人的觀念當中，覺得乳腺癌只要全部切除了，它就治好了。這是認識上的誤區。在幾十年前乳腺癌的治療，是單靠手術的時候，大家是這樣認為的。但是科學在進步，目前乳腺癌的治療方法有很多，包括化療、放療、內分泌治療等等。所以外科的治療也是手術越做越小，不少的病人可保留乳房進行治療，不需要做這么大的手術。保留乳房還要選擇合適的病人，并不是所有的病人，都需要保留乳房。對于早期的病人，而且比較靠周邊腫瘤，可以保留乳房。但是對相對比較晚期的病人，還要采用全部乳房切除。但總體上來講，乳房的保留還是全切，國際上有很多的臨床試驗去進行證明，經過保留乳房的病人，在經過合理的全身治療的情況下，或放療治療的情況下，這群病人的生存率是一樣的。并不會因為乳房的保留而犧牲病人的生存率，所以保留乳房是可行的。
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乳腺癌復發轉移應如何治療？
癥狀描述：乳腺癌復發轉移應如何治療？
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唐軍
- 答：乳腺癌的復發和轉移，首先要明確診斷。如果病人來到我們手上認為是轉移的，首先要進行全方面的檢查，比方說要把病人區分，是局部區域的復發，還是遠處的轉移，對這些病灶也進行穿刺活檢，拿到病理的診斷，這是盡可能去拿到，第二要進行全身的檢查，對腫瘤進行評估，看腫瘤在全身的負荷，它是局部的復發轉移，還是全身復發轉移，另外全身復發轉移涉及到哪些臟器，是多個臟器還是單個的轉移，我們要將這群病人分類，有些病人即使出現復發和轉移，他同樣可以達到治愈，另外一些病人發生轉移，可以向病人經過治療，達到帶瘤長期生存，還有腫瘤轉移的負荷非常大的，很難達到治愈目的，要采取姑息性治療，減輕他的癥狀，合理的治療去延長病人的生存。
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乳腺癌的內分泌治療有哪些？要注意什么？
癥狀描述：乳腺癌的內分泌治療有哪些？要注意什么？
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唐軍
- 答：乳腺癌從總體上來講分成兩類，一類是激素敏感型的乳腺癌，另一類是激素不敏感型的乳腺癌。對于激素敏感型的乳腺癌，它的發生發展跟雌激素是密切相關的。當雌激素升高的時候，可以跟腫瘤細胞結合在一起，促進腫瘤的發生發展和轉移。對這群病人就需要做內分泌治療，內分泌治療主要從兩個途徑去阻斷腫瘤，是阻斷雌激素跟腫瘤細胞結合的方法。另外是降低雌激素水平的方法去治療乳腺癌，治療乳腺癌內分泌治療的藥物有很多。總體上來講也區分為兩類到三類，一類是阻斷雌激素跟乳腺癌細胞相結合的藥物，另外是降低雌激素水平的藥物。對于年輕的乳腺癌還可以使用一種阻斷大腦對卵巢信號通路，讓雌激素水平不要分泌，停下月經對乳腺癌治療。乳腺癌治療過程中要注意很多東西，一個是要區分病人是雌激素敏感型，還是雌激素非敏感型的。第二是絕經前的還是絕經后。另外在治療的過程中可能不同的病人出現不同副作用。比方絕經前的病人，可能出現短暫的停月經或者是月經混亂。但這群病人甚至會出現更年期綜合征的反應。醫生要給病人解釋清楚，這些癥狀的出現，讓病人得到心理的準備。
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得了乳腺癌還可以要寶寶嗎？
癥狀描述：得了乳腺癌還可以要寶寶嗎？
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唐軍
- 答：這是中國的二胎政策放開以后，很多的乳腺癌的病人面臨著問題。最近在門診非常多的病人，會向提出這樣問題：我可不可以生孩子，尤其是生二胎，這群病人非常的多。但從總體上來講，因為乳腺癌牽涉到激素水平的問題，很多人認為在懷孕時間，雌激素水平升高，可能會導致腫瘤的復發，導致腫瘤的轉移，這是病人最擔心的問題。但是并不是這樣。目前盡管沒有大宗的臨床實驗證明，生孩子會不會影響腫瘤的復發和轉移。但是回顧性的研究發現，即使是乳腺癌的病人，生孩子的過程中，不會增加乳腺癌復發和轉移的風險。其中原因是什么？因為懷孕期間只是升高的水平，多數是孕激素的水平，只是孕激素水平對乳腺癌來講，是可以達到一種治療的目的。所以乳腺癌的病人即使是懷孕，也不會影響到腫瘤的復發和轉移，是可以理解的。但是在這個問題上，要關注的問題，要重視的問題就是，一定要做好檢查，在懷孕之前要做好所有的檢查，確認沒有腫瘤復發和轉移。如果腫瘤一旦出現復發或轉移，再去懷孕，這個病人可能會面對很大危險。
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術后乳房再造是否會影響乳腺癌的復查和治療？會增加復發的可能嗎
癥狀描述：術后乳房再造是否會影響乳腺癌的復查和治療？會增加復發的可能嗎？
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唐軍
- 答：乳房重建是最近十年左右，興起來的外科技術。因為乳腺癌的全乳腺切除根治術，是非常殘酷的。很多甚至年輕的病人都會面臨著，丟掉整個乳房的風險。給他的心身體和心理上，帶來很大的壓力。但最近乳腺癌治療效果是非常好的。很多病人可以達到治愈，甚至一輩子沒有腫瘤復發和轉移。所以對這群病人來講，她們要面臨乳房重建，很多人希望能夠重建乳房，恢復他的身體，恢復她的心理上的自信。乳房重建的方法有很多，可以用假體組織重建，也可以用自體組織去重建。但是重建并不是所有的病人都能夠重建，重建要選擇合理的病人。合理的病人是哪些？主要是相對比較早期的，沒有復發轉移的病人，可以即刻重建，也可以延遲重建。但是對于比較晚期的病人，目前暫時不提倡重建。重建不影響復發或轉移，但是重建對于某些病人，復發風險非常大的。有可能造成即使出現復發后，有可能會使病人發現不了乳腺癌，這樣一種危險的存在。但是從總體上來講，影響不會太大。
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目前對乳腺癌的治療方法有哪些？
癥狀描述：目前對乳腺癌的治療方法有哪些？
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唐軍
- 答：乳腺癌目前是相對比較好治療的病，而且它的愈后也相對比較好。這么好的預后關鍵的因素就是，乳腺癌的治療手段比較多。第一最主要的手段是外科治療。通過外科治療以外，還有輔助的其他很多治療。比方乳腺癌通常聽到的是乳腺的化療。但是除了化療以外，乳腺癌還有別于其它的實體腫瘤，還有內分泌治療、靶向治療、免疫治療等等。所以對乳腺癌的病人來說，要綜合這些手段用在每病人身上，根據病人的病情，去制定合適他的計劃，才能夠得到最好的療效。
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吳一龍
夏云飛
李家平
