懷孕 48 天出現流血并有肉狀物排出、腰酸但無腹痛，不一定是宮外孕，可能是自然流產、生化妊娠、先兆流產、葡萄胎、宮頸疾病等原因。 1. 自然流產：胚胎染色體異常、母體全身性疾病、子宮畸形等都可能導致自然流產。表現為陰道流血和腹痛，有時可見胚胎組織排出。 2. 生化妊娠：受精卵著床失敗，導致早期流產。通常無明顯癥狀，僅表現為月經推遲、經量增多。 3. 先兆流產：多因黃體功能不全、甲狀腺功能減退等。有陰道少量流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出。 4. 葡萄胎：是一種異常妊娠，子宮大于停經月份，血清 HCG 水平異常升高。 5. 宮頸疾病：如宮頸息肉、宮頸炎等，也可能引起陰道出血。 出現這種情況應及時就醫，進行 B 超、血 HCG 等檢查，以明確原因，并采取相應的治療措施。無論何種原因，都需重視，遵循醫生建議進行處理。

你好，根據你的情況考慮流產或婦科炎癥引起的可能性，宮外孕的可能性不大，你可以去醫院婦科檢查一下的，檢查確診后對癥治療。