上呼吸道感染時選擇先鋒（頭孢類抗生素）還是羅紅霉素，需綜合考慮感染類型、病原體、患者個體情況、藥物副作用及過敏史等。 1. 感染類型：病毒引起的上呼吸道感染，使用抗生素無效。細菌感染時，如肺炎鏈球菌感染，頭孢類可能更有效；支原體、衣原體感染，羅紅霉素常為首選。 2. 病原體：明確病原體對選藥至關重要。常見細菌如金黃色葡萄球菌，部分頭孢類效果較好；而支原體、衣原體，羅紅霉素作用更強。 3. 患者個體情況：兒童、老人、肝腎功能不全者，用藥需謹慎。兒童多選用相對安全的頭孢類；肝腎功能不好時，某些頭孢類和羅紅霉素可能需調整劑量。 4. 藥物副作用：頭孢類可能引起過敏反應，如皮疹、瘙癢等；羅紅霉素易導致胃腸道不適，如惡心、嘔吐。 5. 過敏史：對頭孢類過敏者禁用，只能選擇羅紅霉素等其他藥物。 總之，上呼吸道感染用藥不能簡單地說先鋒好還是羅紅霉素好，應在醫生綜合評估后選擇合適的藥物，并嚴格遵醫囑用藥。

一般情況下建議用先鋒霉素，支原體感染的用羅紅霉素比較好，胃病患者可以服用頭孢或者阿莫西林治療。