你好 前 言 本標準的第5.1條為推薦性的,其余為強制性的. 根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準.自本標準實施之日起,原標準GB3234—1982與本標準不一致的,以本標準為準. 在長期接觸錳的職業活動中,常因防護不當而引起慢性錳中毒.為保護接觸者的身體健康,有效地防治慢性錳中毒,曾發布了GB3232—1982. 本標準突出了錳對中樞神經系統的損害,并主要依據其損害程度進行診斷分級. 本標準的附錄A是資料性附錄,附錄B是規范性附錄. 本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口. 本標準由沈陽市職業病防治院,鞍山鋼鐵公司勞動衛生研究所及貴州省職業病防治院負責起草. 本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋. 職業性慢性錳中毒診斷標準Diagnostic Criteria of Occupational Chronic ManganismGBZ3-2002 職業性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起的以神經系統改變為主的疾病.早期表現為神經衰弱綜合征和植物神經功能紊亂.中毒較明顯時,出現錐體外系損害,并可伴有精神癥狀.嚴重時可表現為帕金森氏綜合征和中毒性精神病.1 范圍 本標準規定了職業性慢性錳中毒的診斷標準及處理原則.本標準適用于職業性慢性錳中毒的診斷及處理,非職業性慢性錳中毒亦可參照執行.2 診斷原則 應根據密切的職業接觸史和以錐體外系損害為主的臨床表現,參考作業環境調查,現場空氣中錳濃度測定等資料,進行綜合分析,排除其它疾病隅如震顫麻痹,肝豆狀核變性等,方可診斷.3 觀察對象 具有頭暈,頭痛,容易疲乏,睡眠障礙,健忘等神經衰弱綜合征的表現,以及肢體疼痛,下肢無力和沉重感等癥狀.若再有下列情況之一者,可列為觀察對象： a)有多汗,心悸等植物神經功能紊亂的表現；b)尿錳或發錳超過本地區正常值上限.4 診斷及分級標準 4.1 輕度中毒 除上述癥狀外,具有下列情況之一者,可診斷為輕度中毒： a)肯定的肌張力增高；b)肌張力增高雖不肯定,但手指有明顯震顫,腱反射亢進；并有容易興奮,情緒不穩定,對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變.4.2 重度中毒 具有以下情況之一者,可診斷為重度中毒： a)明顯的錐體外系損害 表現為帕金森氏綜合征：四肢肌張力增高,伴有靜止性震顫,可引發出齒輪樣強直；并可出現對指或輪替試驗不靈活,不準確,閉目難立征陽性,言語障礙,或步態異常,后退困難等運動障礙. b)中毒性精神病有顯著的精神情緒改變,如感情淡漠,反應遲鈍,不自主哭笑,強迫觀念,沖動行為等.5 處理原則 5.1 治療原則早期可用金屬絡合劑如依地酸二鈉鈣等治療,并適當給予對癥治療.出現明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時,治療原則與神經一精神科相同.5.2 其他處理5.2.1 觀察對象六個月至一年復查一次,進行動態觀察,并根據病情發展趨勢,適當處理.5.2.2 中毒患者凡診斷為錳中毒者,包括已治愈的病人,不得繼續從事錳作業.輕度中毒者治愈后可安排其它工作；重度中毒者需長期休息.6 正確使用本標準的說明 見附錄A(資料性附錄),附錄B(規范性附錄). 附錄A 正確使用本標準的說明 (資料性附錄) A.1 錳中毒應注意與神經衰弱,周圍神經炎,精神病,震顫麻痹,腦炎后遺癥,肝豆狀核變性,急性一氧化碳中毒后發癥,腦動脈硬化,老年震顫等疾病相鑒別.A.2 錳中毒目前尚無特異的化驗診斷指標.本標準中所提出的尿錳,發錳,只能作為接觸指標.生物材料中含錳量雖不高,但職業史明確,癥狀與體征典型,并能排除其它疾病時,應予診斷.A.3 有無肯定的肌張力增高,是診斷錳中毒的關鍵.肌張力明顯增高者,檢查時不難確定.肌張力增高不太明顯時,必須仔細地反復進行測試,必要時需經多人檢查,方可確定.凡能確定為肌張力增高者,謂之肯定的肌張力增高. 附錄B 生物材料中錳測定法 (規范性附錄) 現有的生物材料中錳測定方法,尚不夠理想.下面推薦的方法,供各地工作中參考使用：B.1 尿錳測定法下面介紹高碘酸鉀集錳法(參照周恒鐸主編：《職業中毒檢驗》,第147頁,人民衛生出版社,1976).B.1.1 原理尿錳內加氨水后,使錳全部積聚于磷酸沉淀中,再用硝酸進行無機化,最后在稀硝酸溶液中用高碘酸鉀將錳氧化成紫紅色的高錳酸,用比色法測定.B.1.2 試劑 a)氫氧化按(分析純). b)硝酸(分析純). c)1：1磷酸(分析純). d)25%硝酸. e)高碘酸鉀(化學純). f)10%硫酸鉀硝酸溶液. g)錳標準貯存液(1ml相當于0.1mg).h)錳標準應用液(1ml相當于0.01mg).B.1.3 操作步驟 a)取24小時混勻尿250ml,置于500ml錐形瓶內,加濃氨水20ml,混勻,放置過夜. b)次日盡量倒去上層尿液(勿使沉淀物損失),于沉淀物中加入濃硝酸5ml,用微火加熱蒸干.稍涼,加硝酸1ml,瓶口蓋一5cm的表面玻璃,加熱至瓶內冒濃黃煙,去蓋去火.稍涼,再加硝酸1ml.覆蓋后,加熱至冒黃煙.去蓋,待黃煙基本消失后去火.如殘渣未全部轉為白色,則再加硝酸1ml,繼續消化,至轉白為止. c)殘渣中加入25%硝酸5ml(亦可略加溫助溶).傾入16x110mm的試管中,再用蒸餾水2ml洗滌燒瓶,洗液一并傾入試管. d)加1：1磷酸0.5ml,混勻. e)加高碘酸鉀0.3g,搖勻.置于沸水浴內15分鐘,取出待涼,離心沉淀. f)在530nm波長下,以空白管(由25%硝酸5ml,蒸餾水2ml,l：1磷酸0.5ml及高碘酸鉀0.3g配成,與測定管同時煮沸15分鐘)校正光密度至“0”點,讀取測定管光密度讀數,查閱標準曲線,求得250ml尿中錳含量,乘4,即得尿錳(mg/l). g)如不用標準曲線,則每次測定同時制備2.5ug及10ug的2個標準管及一個空白管(方法見標準曲線的繪制).如測定管的顏色低于2.5ug,可報告小于10ug/l,如高于2.5ug,則以空白管校正光密度“ 0”點,讀取測定管與標準管(10ug)光密度讀數后,按下式計算： B.1.4 標準曲線的繪制表中各管混勻后,在沸水浴內煮沸15分鐘,取出,待涼.用530nm波長,以第1管為空白管校正光密度至“0”點,讀取各管之光密度讀數,繪成標準曲線.B.2發錳測定法 下面介紹甲醛肟法(參照貴州省勞動衛生研究所資料匯編,第135頁,1980.10.)B.2.1 原理頭發有機質破壞后,錳在堿性(pH10)條件下受空氣氧化,變為4價,與發中共存的鐵和三聚甲醛肟共同形成絡合物,用還原劑和EDTA將后者中的鐵絡合物分解,然后將剩余的紫紅色錳絡合物作比色測定.B.2.2 試劑 a)甲醛肟試劑：稱取鹽酸羥胺(NH20H·HCl)8g溶于蒸餾水100ml中,加37%甲醛溶液4ml,用蒸餾水稀釋至200ml.此試劑配制后可用10天. b)氨緩沖液(pH=10)：將氯化銨68g溶于蒸餾水300ml,加濃氨水570ml,用蒸餾水稀釋至1L. c)10%抗壞血酸水溶液：(W/V)：臨用時配制. 0.1M的EDTA溶液：依地酸鈉(EDTA—2Na)3.7g溶于蒸餾水100ml. d)30%過氧化氫溶液(分析純). e)消化混合液：硝酸及過氯酸按3：2比例配制. f)50%檸檬酸銨(W/V)：配制后用氨水調至pH10(用精密pH試紙測試).50%磷酸溶液(W/V).g)錳標準溶液：精確稱取干燥的高錳酸鉀143.8mg,溶于蒸餾水50ml中,加濃硫酸1ml.邊攪拌邊滴入亞硫酸氫鈉溶液,至高錳酸鉀的紫紅色消失為止.緩緩煮沸,使二氧化硫逸出.冷卻后,移至1L容量瓶內,并準確地加蒸餾水至1L.此溶液含Mn++50ug/ml.測試時取此液稀釋成5ug/ml的錳標準應用液.試 管 號 1 2 3 4 5 6 7 8 各管相當錳含量,μg 0 2.50 5.0 10.0 20.0 40.0 80.0 100.0 錳標準液10μg/ml),ml - 0.25 0.5 1.0 - - - 錳標準液10μg/ml),ml - - - - 0.2 0.4 0.8 1.0 25%硝酸,ml 5.0 4.75 4.5 4.0 4.8 4.6 4.2 4.0 蒸餾水,ml 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1：1磷酸,ml 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 高碘酸鉀,g 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 B.2.3 操作步驟a)發樣經5%洗滌劑浸泡后,用水沖洗5~6次,再用去離子水洗3~4次,在105℃的烘箱內烘干. b)將處理好的發樣剪成4—5mm左右備用.稱取發樣0.5g置于100毫升錐形瓶中,加消化混合酸 5ml及玻璃珠2粒,在電爐上緩緩加熱,保持微沸,至瓶中冒濃的白煙時取下,加入30%過氧化氫溶液 1ml,此時產生黃綠色氣體,繼續加熱至透明狀態(如果在冒煙時溶液還不夠透明,可再加過氧化氫數滴),并蒸發至干.取下錐形瓶,冷卻后沿瓶壁加去離子水3ml,沖洗瓶壁上殘留的過氯酸,再加熱蒸干,至過氯酸被完全趕掉. c)冷卻后,沿瓶壁滴人去離子水5.7ml,溶解殘渣,加50%磷酸2滴,50f檸檬酸銨1ml,混勻.加入甲醛肟試劑與氨緩沖液各1ml,充分攪拌,放置5分鐘使其完全顯色.d)加入10%抗壞血酸溶液0.3ml及0.1M的EDTA溶液1ml,充分混合,放置15分鐘,使鐵絡合物分解.將溶液倒入比色杯,以空白試劑作參比,于450nm波長測其光密度,查閱標準曲線,求出發錳的濃度.B.2.4 標準曲線的繪制分別取錳標準應用液0,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,12.0ug置于10ml出色管內,加水至5ml,加入50%磷酸2滴,50%檸檬酸銨1ml,混勻.以下操作步驟同B.2.3,最后加水至出色管10ml刻度處.將以上各管的比色結果繪制成標準曲線.有色溶液的光密度在1小時內保持不變.B.3 生物材料中合錳量的增高,須經多次(3次以上)檢查方能確定.其數值以本地區正常值為標準進行判定.