病情分析：病因未明,推測與幾方面因素有關：如大量粉塵吸入（鋁,二氧化硅等）,機體免疫功能下降（尤其嬰幼兒）,遺傳因素,酗酒,微生物感染等.而對于感染,有時很難確認是原發致病因素還是繼發于肺泡蛋白沉著癥.例如巨細胞病毒,卡氏肺孢子蟲,組織胞漿菌感染等均發現有肺泡內高蛋白沉著.　　雖然啟動因素尚不明確,但基本上同意發病過程為脂質代謝障礙所致.即由于機體內,外因素作用引起肺泡表面活性物質的代謝異常.到目前為止,研究較多的有肺泡巨噬細胞活力,動物實驗證明巨噬細胞吞噬粉塵后其活力明顯下降,而病員灌洗液中的巨噬細胞內顆粒可使正常細胞活力下降,經支氣管肺泡灌洗治療后,其肺泡巨噬細胞活力可上升.而研究未發現Ⅱ型細胞生成蛋白增加,全身脂代謝也無異常.因此目前一般認為本病與清除能力下降有關.指導意見：治療　　主要針對如何清除沉著于肺泡內蛋白樣物質.近年來用雙腔氣管導管（Carlen導管）或纖支鏡作一側肺或肺葉的生理鹽水灌洗,定期交替進行.近期療效顯示患者呼吸困難和肺功能均有改善,半數患者X線胸片可變清晰.遠期效果則多數保持緩解狀態,少數患者復發,常在6－24個月內,可再作肺灌洗.　　肺泡蛋白沉著癥(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一少見呼吸病,以肺泡及終末呼吸性細支氣管內沉著大量的表面活性蛋白及脂質為特征.根據發病,可將其分為原發性PAP 與繼發性PAP兩類.繼發性PAP的治療原則為治療原發病.　　對于原發PAP,明確有效的治療方法是支氣管肺泡灌洗,即通過灌洗清除肺泡內沉著的蛋白質和脂質.其效果取決于肺灌洗量,分次單側全肺盥洗較纖支鏡盥洗效果好.然而,當患者肺功能嚴重損害時則無法接受這一治療方法.其原因是盥洗一側肺內很少有可交換的氣體,結果引起低氧血癥甚至呼吸衰竭.雖然可選擇體外循環或在高壓氧艙進行全肺灌洗,但會增加費用和并發癥,也不便于操作.此外,灌注結束時肺內殘留的液體可達0.5-1.0升,需2-3天才能吸收干凈,也會影響患者呼吸功能.　　為克服這些不足,自1999年始試用了自己改良的全麻密閉加壓給氧分側肺盥洗術,與以往方法的差別是新方法中有2個重要的改良：1,肺盥洗時給予密閉加壓給氧.向肺內灌注生理鹽水至單側肺總量后,手動擠壓給氧同時保持呼氣末正壓5厘米水柱,使其中純氧和肺泡內盥洗液充分混合30-60次后再回收盥洗液.2,在首次和結束前的兩次盥洗液中,均在生理鹽水盥洗液中加入腎上腺素(1mg/L).　　第一個改良有三個有益作用：(1)使盥洗液與肺泡充分接觸,增加盥洗效果;(2)改善氧合功能,特別適合單側肺通氣不能保持氧分壓在安全范圍者.因為它可以使純氧混合在液體中,充分與肺泡接觸而增加氧合.如果術中氧飽和度降低,除調整非盥洗肺的吸氧濃度和呼吸支持參數外,還應增加盥洗肺側的給氧擠壓時間.(3)在盥洗肺側加壓給氧的同時,可由于肺泡內壓的升高而減少分流量和改善動脈血氧分壓.第二個改良的有益作用是在生理鹽水盥洗液中加入腎上腺素后,不但有利于舒張支氣管和回收盥洗液;而且有利于吸收肺泡內殘留液體,減少其對呼吸功能的影響.　　目前新方法已經應用到少數的患者,均取得了明顯的效果.