腰椎狹窄不一定都要手術，需綜合多方面因素判斷，如癥狀嚴重程度、狹窄原因、患者身體狀況、保守治療效果、病情進展速度等。 1.癥狀嚴重程度：若癥狀輕微，如僅偶爾出現下肢麻木、疼痛，不影響正常生活，可先嘗試保守治療。但癥狀嚴重，如持續劇烈疼痛、下肢無力甚至大小便失禁，可能需手術。 2.狹窄原因：若是先天性椎管狹窄，可能更容易達到手術指征。因腰椎間盤突出、骨質增生等導致的狹窄，可先保守觀察。 3.患者身體狀況：患者身體良好，能耐受手術，手術可行性高。若有嚴重基礎病，手術風險大，可能先保守。 4.保守治療效果：經過正規保守治療，如臥床休息、物理治療、藥物治療等有效，可繼續保守。若無效或癥狀加重，考慮手術。 5.病情進展速度：病情進展緩慢，可保守。進展迅速，影響生活質量，手術可能更合適。 總之，腰椎狹窄的治療方式選擇需綜合考量，患者應在醫生評估后選擇最適合自己的治療方案。建議到正規醫院就診，聽取專業醫生的建議。

椎管狹窄多見于先天性，是由于在脊柱的生長形成中，包括營養外傷等因素造成椎管發育的先天性狹窄致病。可以保守治療，休息、理療、按摩、服藥等。絕大多數病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的。