病情分析:如不及時治療會出現活動后患肢腫脹及疼痛加重部分血管成條索狀曲張及斑片硬塊形成淤積性皮炎重者局部潰瘍形成“臁瘡腿”若血栓脫落則易造成肺栓塞危及生命.意見建議:治療慢性靜脈血栓除了常規靜脈應用抗凝溶栓藥物之外還應采用中西醫結合配合血管內灌注治療對陳舊性血栓仍然有效.

病情分析:目前預防下肢深靜脈血栓形成的方法主要有2類：藥物預防和機械物理方法.1.藥物預防(1)小劑量肝素：肝素具有明確的抗凝作用在體內及體外均能防止血栓形成但肝素有引起出血的副作用術前或術后用肝素可能造成創面滲血術中失血加大.鑒于此目前主張小劑量法減少出血危險.具體方法是術前2h肝素5000U皮下注射;術后每隔8～12h肝素5000U皮下注射.由于人種的不同我國肝素的用量應適當減小一般為3000U皮下注射.統計顯示小劑量肝素法能明顯降低術后下肢深靜脈血栓形成的發病率以及肺栓塞的發病率不增加術中術后大出血但傷口局部血腫較常見.用藥期間一般無需檢測出凝血功能但應監測血小板以防發生肝素引起的血小板減少癥.(2)低分子量肝素：肝素是一種混合物其分子量組成從4000～20000平均為15000.而低分子量肝素是從肝素中提取出來的分子量組成為4000～6000抗凝作用表現在對抗Ⅹa和Ⅱa因子.相對于肝素其抗Ⅹa因子的作用強于抗Ⅱa因子(兩者作用比為2:1～4:1.而肝素為1:1)因此它出血傾向較肝素小而半衰期較肝素長皮下注射后生物利用度較肝素高.目前低分子量肝素在國外已廣泛用于臨床并代替肝素成為預防血栓形成的首選藥物.由于各個廠家出品的低分子量肝素其組成各不相同具體劑量應參照各產品的說明書低分子量肝素由于半衰期較長1天僅需皮下注射1～2次.低分子量肝素也能引起血小板減少癥但較肝素發病率低由于兩者之間有交叉作用因此對于肝素引起的血小板減少癥的病人不能用低分子量肝素來替代.使用低分子量肝素一般無需監測出凝血功能.低分子量肝素如過量同肝素一樣可用魚精蛋白與之對抗.(3)口服抗凝藥：主要為香豆素類藥最常用的為華法林.為預防手術后下肢深靜脈血栓形成可在術前及術后用藥.需注意的是華法林起效時間一般在服藥后3～4天由于華法林個體差異很大治療窗較窄因此用藥期間需監測凝血酶原時間(PT)其國際標準化比值(INR)應控制在2.0～3.0.有學者建議針對不同的手術華法林的用量應不同對于髖關節膝關節成形術華法林劑量稍大些而對于一般的腹部手術下肢骨折復位手術用藥量可減小.華法林如過量其出血的危險性加大此時可用維生素K1對抗.(4)口服抗血小板藥物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等通過抑制血小板聚集及釋放反應口服抗血小板藥能減少血栓形成的危險性.但臨床使用后發現由于阿司匹林主要針對血小板作用對于凝血因子幾乎無作用因此手術中創面滲血較多但其防止下肢深靜脈血栓形成的作用不如低分子量肝素及華法林.(5)其他：低分子右旋糖酐(平均分子量為4萬)的抗凝作用主要包括：①血液稀釋作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性.手術中及術后每天靜脈滴注500ml右旋糖酐40對預防下肢深靜脈血栓有一定的作用.其副作用主要有出血傾向過度擴容及過敏反應等.意見建議:2.機械物理方法(1)間歇性腿部充氣壓迫法：小腿肌肉是人體的第二心臟走動時依靠小腿肌肉的收縮有助于腿部靜脈血回流.當因各種原因使下肢制動時腿部靜脈血流速減慢為血栓形成創造了有利條件.在病人手術或臥床時用充氣帶綁縛病人小腿間歇充氣壓迫小腿肌肉能使下肢靜脈血流速度加快從而起到預防血栓的作用.此法尤其適合抗凝禁忌的病人但下肢缺血的病人應慎用.(2)階梯壓差性彈力襪：穿有階梯壓差的彈力襪對預防下肢深靜脈血栓也有一定的作用其原理尚不清楚可能與其加速下肢靜脈回流有關.由于方法簡便安全適用于有輕度血栓形成傾向的病人或配合其他預防措施提高預防的有效性.與間歇性充氣壓迫法一樣對下肢缺血的病人應慎用.各種手術是導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因術后鼓勵患者抬高下肢和早期下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施但對血栓形成的高危患者無顯著臨床意義.手術時應徹底止血術后常規使用止血藥物以預防術后出血的錯誤觀念可能促使血栓形成.目前常用的預防措施包括藥物和機械方法2大類.

病情分析:在靜脈血流遲緩血液高凝狀態及血管內膜損傷條件下靜脈發生急性非化膿性炎癥并繼發血栓形成的疾病.絕大多數靜脈血栓形成發生在盆腔及下肢的深靜脈.多見于產后骨折及創傷手術后的病人.若出現肢體疼痛腫脹淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物應考慮本病的可能性.超聲多普勒放射性核素靜脈造影可助診斷.血栓形成早期易于脫落可造成大片肺梗塞常是猝死原因之一.因此早期應選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療防止血栓再形成及蔓延.意見建議:靜脈血栓急性期即血栓發生一個月內應用抗凝溶栓治療效果很好但是純西醫治療隨時有血栓脫落可能造成肺栓塞危及生命一個月后血栓進入亞急性期單純使用西藥抗凝溶栓治療沒有意義.治療慢性靜脈血栓除了常規靜脈應用抗凝溶栓藥物之外還應采用中西醫結合配合血管內灌注治療對陳舊性血栓仍然有效.生活護理:一般醫院認為靜脈血栓24小時以內可以積極溶栓治療超過24小時抗凝溶栓治療已經沒有意義多建議患者口服華法林外用彈力襪保守治療但是往往耽誤治療留下后遺癥而且靜脈血栓只要規范用藥治療完全可以治愈.

病情分析:靜脈血栓日常飲食1給予高維生素高蛋白高熱量低脂飲食忌食辛甘肥厚之品以免增加血液粘稠度加重病情；2為病人提供流質或半流質清淡飲食防止過硬過咸以及辛辣刺激性食物以免損傷和刺激口腔粘膜；3人睡前避免喝咖啡濃茶等刺激性飲料宜喝熱牛奶或聽輕音樂使大腦放松促進睡眠.意見建議:靜脈血栓日常保健1密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加說明靜脈回流受阻;顏色加深溫度升高說明出現感染應及時通知醫生積極處置.2抬高患肢：.臥床休息患肢抬高略超過心臟水平促進血液回流減輕淺靜脈內壓力使疼痛減輕.急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°以利靜脈回流減輕水腫.3避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全嚴防再次碰撞傷..刷牙用軟毛牙刷可用電動刮胡刀刮胡子.4加強靜脈血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管抗凝及溶栓藥物發熱患者需輸注抗生素.為保護靜脈血管每日熱敷穿刺處2次預防淺靜脈炎的發生.5下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發癥為肺栓塞.臨床護理時若發現患者有咳嗽胸悶胸痛口唇紫紺咯痰帶血等應引起高度重視.除嚴密觀察病人病情變化外還應及時將情況通知醫生.