近視和散光患者若不想戴眼鏡，是否能手術需綜合多方面因素，如眼部健康狀況、近視及散光度數穩定性、年齡、角膜厚度、個人用眼需求等。 1. 眼部健康狀況：術前需進行全面眼部檢查，排查有無眼部疾病，如角膜炎、青光眼、視網膜病變等。若存在這些疾病，可能不適合手術。 2. 近視及散光度數穩定性：度數應至少穩定兩年以上，否則術后可能再次出現近視或散光。 3. 年齡：一般建議 18 歲以上，此時眼球發育相對成熟，手術效果更穩定。 4. 角膜厚度：手術會對角膜進行切削，角膜過薄則無法手術。 5. 個人用眼需求：若工作或生活對視力要求極高，手術可能是較好選擇；反之則需謹慎考慮。 總之，近視 270 - 250 度，散光 50 - 50 度，不想戴眼鏡者能否手術，需到正規醫院眼科進行詳細檢查和評估，由專業醫生根據具體情況判斷。

建議;輕度和中度近視，可配以適度凹透鏡片矯正視力。關鍵是注意用眼衛生，目前對手術治療應采取慎重態度。具體治療方案應該遵循臨床醫生的指導意見的。