滿月臉等多種癥狀的原因及應(yīng)對方法是什么?
病情描述(主要癥狀、發(fā)病時滿月臉血壓高向心性肥胖脾氣煩躁月經(jīng)不調(diào)手抖視力模糊頭暈四肢腫脹無力臉紅
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任立存 主治醫(yī)師
淮北口腔醫(yī)院
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內(nèi)科
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滿月臉、血壓高、向心性肥胖、脾氣煩躁、月經(jīng)不調(diào)、手抖、視力模糊、頭暈、四肢腫脹無力、臉紅等癥狀,可能由多種原因引起,如內(nèi)分泌失調(diào)、藥物副作用、某些疾病等。常見的有庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腦部病變等。 1. 庫欣綜合征:是由于體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌過多導(dǎo)致。患者除上述癥狀外,還可能有皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松等。治療方法包括手術(shù)切除腫瘤、藥物治療(如美替拉酮、酮康唑、米非司酮等)。 2. 甲狀腺功能亢進癥:因甲狀腺激素分泌過多。常有怕熱、多汗、心悸等表現(xiàn)。治療有抗甲狀腺藥物(如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶)、放射性碘治療及手術(shù)。 3. 嗜鉻細胞瘤:瘤體釋放大量兒茶酚胺。癥狀包括陣發(fā)性高血壓、頭痛等。主要通過手術(shù)切除腫瘤。 4. 原發(fā)性醛固酮增多癥:醛固酮增多致水鈉潴留。常有低血鉀、肌無力等。可使用螺內(nèi)酯、依普利酮等藥物或手術(shù)治療。 5. 腦部病變:如垂體瘤等,影響激素分泌。需根據(jù)具體情況選擇手術(shù)、放療或藥物治療。 出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診,進行相關(guān)檢查(如激素測定、影像學(xué)檢查等),以明確病因,采取針對性治療。
2024-12-20 05:51
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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您好,如直的資料請進行參考: 皮質(zhì)醇癥是指凡由于體內(nèi)皮質(zhì)醇過多而產(chǎn)生的臨床癥候群。1932年柯興(Cushing)收集文獻中的10例病例,結(jié)合自己觀察的2例,對其臨床特點作了系統(tǒng)描述,因此過去稱此病癥為柯興氏綜合征,把由于垂體分泌過量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)而引起的腎上腺皮質(zhì)增生癥稱為柯興氏病。伊森科(ИueHKo)在1925年曾提出此病癥在垂體和間腦有病變的觀點,故亦稱之為伊森科-柯興氏綜合征。現(xiàn)在可以肯定這一類病癥的直接原因都是皮質(zhì)醇過多,故不論其原因如何,均稱之為皮質(zhì)醇增多癥,簡稱皮質(zhì)醇癥。 皮質(zhì)醇癥按其病因和垂體、腎上腺的病理改變不同可分成下列四種: (一)醫(yī)源性皮質(zhì)醇癥長期大量使用糖皮質(zhì)激素治療某些疾病可出現(xiàn)皮質(zhì)醇癥的臨床表現(xiàn),這在臨床上十分常見。這是由外源性激素造成的,停藥后可逐漸復(fù)原。但長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可反饋抑制垂體分泌ACTH,造成腎上腺皮質(zhì)萎縮,一旦急驟停藥,可導(dǎo)致一系列皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn),甚至發(fā)生危象,故應(yīng)予注意。長期使用ACTH也可出現(xiàn)皮質(zhì)醇癥。 (二)垂體性雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生是由于垂體分泌ACTH過多引起。其原因:①垂體腫瘤。多見嗜堿細胞瘤,也可見于嫌色細胞瘤;②垂體無明顯腫瘤,但分泌ACTH增多。一般認為是由于下丘腦分泌過量促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)所致。臨床上能查到垂體有腫瘤的僅占10%左右。這類病例由于垂體分泌ACTH已達一反常的高水平,血漿皮質(zhì)醇的增高不足以引起正常的反饋抑制,但口服大劑量氟美松仍可有抑制作用。 (三)垂體外病變引起的雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生支氣管肺癌(尤其是燕麥細胞癌)、甲狀腺癌、胸腺癌、鼻咽癌及起源于神經(jīng)嵴組織的腫瘤有時可分泌一種類似ACTH的物質(zhì),具有類似ACTH的生物效應(yīng),從而引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生,故稱異源性ACTH綜合征。這類患者還常有明顯的肌萎縮和低血鉀癥。病灶分泌ACTH類物質(zhì)是自主的,口服大劑量氟美松無抑制作用。病灶切除或治愈后,病癥即漸可消退。 (四)腎上腺皮質(zhì)腫瘤大多為良性的腎上腺皮質(zhì)腺瘤,少數(shù)為惡性的腺癌。腫瘤的生長和分泌腎上腺皮質(zhì)激素是自主性的,不受ACTH的控制。由於腫瘤分泌了大量的皮質(zhì)激素,反饋抑制了垂體的分泌功能,使血漿ACTH濃度降低,從而使非腫瘤部分的正常腎上腺皮質(zhì)明顯萎縮。此類患者無論是給予ACTH興奮或大劑量氟美松抑制,皮質(zhì)醇的分泌量不會改變。腎上腺皮質(zhì)腫瘤尤其是惡性腫瘤時,尿中17酮類固醇常有顯著增高。 腎上腺皮質(zhì)腫瘤多為單個良性腺瘤,直徑一般小于3~4cm,色棕黃,有完整的包膜。瘤細胞形態(tài)和排列與腎上腺皮質(zhì)細胞相似。腺癌則常較大,魚肉狀,有浸潤或蔓延到周圍臟器,常有淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。細胞呈惡性細胞特征。 無內(nèi)分泌功能的腎上腺皮質(zhì)腫瘤則不導(dǎo)致皮質(zhì)醇癥。 臨床上發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例腎上腺呈結(jié)節(jié)狀增生,屬增生與腺瘤的中間型。患者血漿ACTH可呈降低,大劑量氟美松無抑制作用。 據(jù)統(tǒng)計,臨床上70%的病例為垂體病變所致的雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生,良性腺瘤占20~30%,惡性腎上腺腺癌占5~10%,異位ACTH分泌過多則甚為少見。 本病以女性為多見,部分病例在妊娠后發(fā)病。男女發(fā)病率比約1∶2左右。發(fā)病年齡多在15~40歲,但最小者可僅7歲,最大者62歲。成人比兒童多見,兒童患者多為癌腫。如有女性男性化或男性女性化則常提示有癌腫可能。腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤病例的進展較慢,往往在癥狀出現(xiàn)后2~3年才就診,而癌腫的發(fā)展則快而嚴(yán)重。 本病的臨床表現(xiàn)是由于皮質(zhì)醇過多而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)代謝紊亂和多種臟器功能障礙所致。 (一)肥胖呈向心性。主要集中在頭頸和軀干部。呈滿月臉,紅潤多脂,水牛背,頸部粗短,腹部隆起如妊娠。四肢因肌萎縮反顯得細嫩。病人因肌肉萎縮而感易疲乏,是與正常肥胖的不同點。 (二)多血質(zhì)和紫紋皮膚萎縮菲薄,皮下毛細血管壁變薄而顏面發(fā)紅,呈多血質(zhì)。毛細血管脆性增加,輕微損傷易生瘀斑,尤其易發(fā)生于上臂、手背和大腿內(nèi)側(cè)等處。在腹部、腰、腋窩、股、腘窩等處可出現(xiàn)紫紋,其發(fā)生率達3/4。紫紋一般較寬,顏色長期不變。不僅在脂肪多的部位出現(xiàn),也可發(fā)生在股內(nèi)側(cè)、腘部。 (三)疲倦、衰弱、腰背痛這往往是肌萎縮、骨質(zhì)疏松的結(jié)果,以脊柱、盆骨、肋骨處尤為明顯。嚴(yán)重者可發(fā)生病理骨折。骨質(zhì)疏松引起尿鈣排出增加,有時可餅發(fā)腎結(jié)石。 (四)高血壓較常見。是與皮質(zhì)醇促進血管緊張素原的形成和鹽皮質(zhì)激素引起水、鈉潴留有關(guān)。 (五)毛發(fā)增多,脫發(fā)和痤瘡無論男女均常有多毛現(xiàn)象,在女性尤為引人注目,甚至出現(xiàn)胡須。但常伴脫發(fā),這可能與皮膚萎縮有關(guān)。痤瘡可發(fā)生在面部、胸部、臀部和背部。 (六)性功能障礙病人常有性欲減退。男性出現(xiàn)陽痿,女性則有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂或減少。 (七)糖尿病多數(shù)為隱性糖尿病,表現(xiàn)為空腹血糖升高和糖耐量試驗呈糖尿病曲線,占本病的60~90%。少數(shù)病例出現(xiàn)臨床糖尿病癥狀和糖尿,稱類固醇性糖尿病。患者對胰島素治療往往有拮抗作用。 (八)電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為血鈉增高,血鉀降低。嚴(yán)重者發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒。病人可因鈉潴留而有浮腫。 (九)對感染抵抗力減弱病人易患化膿性細菌、真菌和某些病毒感染。且一旦發(fā)生,往往不易局限而易于擴散至全身,常形成嚴(yán)重的敗血癥和毒血癥。傷口感染不易愈合。發(fā)熱等機體防御反應(yīng)被抑制,往往造成漏診誤診,后果嚴(yán)重。軀干部的痤瘡和體癬如在所選切口部位,則影響手術(shù)進行。 (十)其它癥狀如浮腫,肝功能損害,消化道潰瘍加重或出血,精神失常等表現(xiàn)。 患者血紅蛋白、紅細胞計數(shù)略升高,白細胞略增多,中性粒細胞百分數(shù)偏高,淋巴細胞偏低,嗜酸細胞直接計數(shù)<50/mm3。 部分病例血鈉增高,鉀降低,氯降低并堿中毒。大部分病例葡萄糖耐量試驗呈糖尿病曲線,部分病例空腹血糖升高或并有糖尿。 血漿皮質(zhì)醇的分泌有明顯的晝夜變化:于清晨達最高峰(10±2.1μg/dl),以后逐漸下降,下午4時平均值約4.7±1.9μg/dl,晚上入睡前至最低水平。若每4小時測定1次血漿皮質(zhì)醇濃度并標(biāo)在座標(biāo)上連成一曲線,應(yīng)呈V型。而皮質(zhì)醇癥時其血漿濃度可>30μg/dl,并失去V型的變化曲線規(guī)律。 尿中17羥皮質(zhì)醇類固醇均超過正常值(正常值男性5~15mg/24h,女性4~10mg/24h)。 尿中17酮類固醇可正常或略升高。如有顯著增高,甚至>50mg/24h,應(yīng)注意有癌腫可能(正常值男性6~18mg/24h,女性4~13mg/24h)。
2015-11-15 19:02
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史東岳
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全科
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興氏綜合征是腎上腺皮脂分泌皮脂醇過多所引起的代謝紊亂的疾病。本病可由腎上腺皮脂增生,腺瘤或癌所引起。典型病例比較容易診斷,患者有特殊外貌,使人一看即可明確診斷,但有的病例需經(jīng)過比較細致的實驗檢查,才能肯定診斷。1、肥胖多呈向心性肥胖,以面、頸、軀干部比較明顯,多數(shù)患者面部圓胖如滿月形,紅潤多脂,常有痤瘡。2、皮膚皮膚干、細薄,容易受傷及出血。于腋窩周圍、下腹部、大腿上端、臀部或腰部兩側(cè)有時可見紫紋。如由于下丘腦和垂體功能紊亂或垂體腫瘤引起者,皮膚也可有類似阿狄森氏病的色素沉著。3、生殖系統(tǒng)婦女多表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)減少、性欲減退,并有不同程度的男性化現(xiàn)象。男性多表現(xiàn)為性欲減退、陽痿。如有顯著的女性男性化或男性女性化,則要警惕腎上腺皮脂癌的可能。4、高血壓75%-90%的病例有高血壓,兒童患者較成人顯著。5、糖代謝紊亂常表現(xiàn)為糖耐量減低。6、血清電解質(zhì)改變?nèi)┕掏捌ぶ季猩哐c、降低血鉀和血氯以及使血漿二氧化碳結(jié)合力升高的作用。腎上腺皮脂癌患者不但皮脂醇分泌過多,而且醛固酮分泌也顯著增多,因此常伴有低鉀血癥。腎上腺皮脂增生及腺瘤患者當(dāng)皮脂醇分泌很多時,也可有顯著的低血鉀。故最可靠的步驟是尋找腎上腺皮脂功能增加的證據(jù)。1、尿17羥皮脂類固醇絕大多數(shù)患者尿17羥皮脂類固醇排量增加,少數(shù)病例由于尿中排量波動較大,常須作多次測定。2、尿17酮類固醇腎上腺皮脂增生患者僅輕度或中度增加,如每日排量超過50毫升時,則應(yīng)懷疑腎上腺皮脂癌的可能。3、24小時尿游離皮脂醇增高,血漿皮脂醇增高,和早晚節(jié)律改變,對診斷本病很有幫助。4、腹膜后注氣造影對了解腎上腺的大小以及有無腫瘤有一定的幫助。5、腎上腺同位素掃描對診斷皮脂腺瘤或癌所引起的柯興氏綜合征很有幫助。腫瘤或癌均可清楚顯示而對側(cè)腎上腺則顯影暗淡或完全不顯。對腎上腺腺瘤及癌應(yīng)進行手術(shù)切除,行一側(cè)腎上腺切除。對側(cè)腎上腺雖然解剖構(gòu)造正常,但其功能長期以來處于低下狀態(tài)。這是因為獨立的腺瘤或癌不需腦下垂體的刺激而產(chǎn)生過多的皮脂醇長期抑制了視丘垂體腎上腺軸心的緣故,這種病人在手術(shù)中和手術(shù)后都需要一段時間的皮脂醇代替治療,約在6-9個月以后才能撤去。對腎上腺皮脂增生,則根據(jù)病情的輕重以及有無垂體腫瘤,可作垂體放射治療;單側(cè)腎上腺全切除加垂體放射治療;一側(cè)腎上腺全切和另一側(cè)腎上腺大部切除術(shù),加垂體放射治療;為了避免復(fù)發(fā),也有主張作雙側(cè)腎上腺全切除,用皮脂激素代替治療的。我們只對復(fù)發(fā)的病人作雙側(cè)腎上腺全切除。它的優(yōu)點是沒有再復(fù)發(fā)之虞,但缺點是病人在一個短時間內(nèi)由一個腎上腺機能亢進情況突然變?yōu)闄C能不全,而終生要依靠皮脂激素代替治療。因此,所有的柯興氏綜合征病人,不論其病因是腫瘤還是增生,在手術(shù)時和手術(shù)后均須使用皮脂激素代替治療。腫瘤病人術(shù)后代替治療一般要半年左右;增生病人如做雙側(cè)腎上腺全切除,術(shù)后要終生代替治療。此外,對于低血鉀和糖尿病,應(yīng)根據(jù)具體情況補鉀和使用胰島素。有時在術(shù)后電解質(zhì)紊亂不易用以上方法糾正,要肌肉注射醋酸去氧皮脂酮(DOCA),或口服9α氟氫化可的松每日0.1-0.2毫克。腎上腺大部切除術(shù)后也可以發(fā)生永久性腎上腺皮脂功能低減(可能殘存的腎上腺組織血運不足),如此則應(yīng)長期代替治療。腎上腺皮脂癌患者于術(shù)后常需配合化療。
2015-11-15 10:14
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