四歲半孩子屈光異常需要引起重視，可能由多種因素導(dǎo)致，如遺傳、不良用眼習(xí)慣、眼部發(fā)育異常、營養(yǎng)不均衡、疾病影響等。 1.遺傳：如果家族中有屈光不正的成員，孩子發(fā)生屈光異常的概率會增加。 2.不良用眼習(xí)慣：長時間近距離用眼、過度使用電子設(shè)備等，會影響孩子的視力發(fā)育。 3.眼部發(fā)育異常：眼球的生長發(fā)育過程出現(xiàn)異常，可能導(dǎo)致屈光不正。 4.營養(yǎng)不均衡：缺乏維生素 A、維生素 D 等營養(yǎng)元素，對眼睛的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 5.疾病影響：某些眼部疾病，如先天性白內(nèi)障，也可能引發(fā)屈光異常。 總之，對于四歲半孩子的屈光異常，家長要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，明確原因，采取相應(yīng)的治療和干預(yù)措施，幫助孩子恢復(fù)正常視力。同時，要培養(yǎng)孩子良好的用眼習(xí)慣，保證營養(yǎng)均衡。

考慮近視合并散光，建議阿托品散瞳后到醫(yī)院復(fù)查，有什么不明白繼續(xù)提問。